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糖尿病性肝损害的中医药治疗

发布时间:2022-05-03 13:04 来源:马鞍山市人民医院 周曾 副主任医师
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  糖尿病可引起多个系统损害,除了可引起肾脏、心脏、视网膜、神经等组织器官损害外,亦可导致各种类型的肝脏损害。

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  一是糖尿病患者微血管病变及微循环障碍,可累及机体各脏器缺血缺氧,肝脏也不例外,缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积,酸中毒、氧供减少,氧消耗增加,使肝脏转氨酶活性增加,胆红素代谢紊乱,重者可引起肝细胞坏死,尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。

  二是糖尿病患者易患病毒性肝炎,血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌,糖尿病患者原发肝癌的发生率约为正常人的4倍。

  三是糖尿病与脂肪肝常为姊妹病伴随发生。

  四是包括口服降糖药物引起的肝损害等等都随时发生。

  由此可见糖尿病患者出现肝损害要引起我们的高度重视和积极防治,近年来中医药在防治糖尿病性肝损害方面取得了满意效果

  一、 糖尿病性肝损害的临床特点

  糖尿病性肝损害是很常见的,主要表现为:一是有关肝损害的临床症状轻微,不典型,最常见症状为糖尿病及肝损害共同存在的症状,消渴、乏力,有部分患者由多食易饥,并发肝损害后转为厌食,少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。二是体征少,一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等,发生肝硬化时才有这些体征,而且肝质地较硬,可有或无触痛,控制良好的糖尿病患者9%肝肿大,未控制者60%肝肿大,在酮症时100%肝肿大。三是肝损害表现为胆红素、转氨酶升高及白蛋白下降,但大多数均为轻度异常,仅少数重度明显异常。四是良好的血糖控制,有助于肝功能较快恢复正常。

  二、糖尿病性肝损害中医辨证论治

  糖尿病性肝损害多属中医“消渴”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”、“呕吐”、“腹痛”等范畴。病因多为饮食不节,久坐少动,情志不畅,过度肥胖、劳累等。由于精神抑郁,肝失疏泄,气机郁结,致气血瘀滞肝络;过食高粱厚味,或肝气侮脾,或久坐气消,致脾失健运,湿浊内生,聚湿生痰,郁久化热,热损肝络;瘀血、湿热、痰湿搏结于肝络致肝脏损害。因此应以疏肝解郁,健脾化湿,清热利湿,化痰通络,活血化瘀为治疗原则,在辨证基础上分型论治为好。

  1、肝郁脾虚证

  临床表现:形体肥胖,倦怠乏力,情志不畅,抑郁焦虑,腹胀胁痛,心悸不安,纳食不香,舌质淡红,苔薄黄而腻,脉细滑。化验检查:血糖、血脂、血粘度、转氨酶轻度升高。

  治法:疏肝解郁,健脾化湿。

  方药:四逆散加味:

  柴胡10g ,白芍20g ,枳实10g, 茵陈9g, 黄芪30g ,香附15g ,郁金15g ,川芎20g, 黄柏9g, 苍术12g ,泽泻12g, 生山揸10g,水煎服。

  2、湿热内蕴证

  临床表现:形体肥胖,肢沉懒动,口干口苦,急燥易怒,胸闷气短,恶心纳呆,大便干,小便黄,舌质红或舌苔黄腻,脉弦滑或弦数。多伴有高血压、高血脂、高血粘度、转氨酶中度升高、或伴有轻、中度脂肪肝或胆石症。

  治法:健脾祛痰,清热化湿。

  方药:连朴饮加减:

  厚朴15g, 黄连6g, 石菖蒲10g ,半夏10g, 豆豉10g, 栀子10g, 虎杖15 g,芦根15 g,丹皮9g, 赤勺15g, 黄芩9g, 茵陈6g, 泽泻9g, 熟大黄10g,水煎服。

  3、痰瘀阻络证

  临床表现:嗜卧懒动,肢嘛疼痛,胸闷刺痛,眩晕头痛,动则加重,口干心烦,夜尿增多,视物模糊,腹账纳呆,舌质暗或有瘀斑,苔厚腻,脉沉涩。除有转氨酶升高,并发脂肪肝外,还多伴有持续高血压、高脂血症、高粘血症、尿蛋白、冠心病心绞痛等多种慢性并发症。

  治法:益气养阴,化痰逐瘀,疏肝通络。

  方药:生脉饮和桃红四物汤加二陈汤或平胃散加减:

  人参6g, 麦冬15g, 五味子15g, 桃仁10g ,红花10g, 熟地15g, 川芎10g, 当归15g, 赤芍10g, 陈皮15g, 黄芪20g, 苍术15g, 全虫9g, 地龙9g, 丹参15g, 栝楼15g, 厚朴15g,水煎服。

  三、临床体会

  对糖尿病性肝损害的治疗,一定要积极治疗原发糖尿病,积极控制血糖,避免接触肝毒性物质,谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物,如磺脲、双胍类、噻唑烷二酮类等,尽量使用胰岛素控制血糖,经保肝治疗使肝功能恢复后,再考虑口服这类降糖药。

  在辨证论治的基础上,还可加用降低转氨酶活性或退黄作用的中药,如田基黄、垂盆草、山豆根、茵陈、玉米须等;并可加用保肝降脂抗氧化作用的中药,如郁金、泽泻、虎杖、姜黄、决明子、生山楂、丹参、桃仁、荷叶等。治疗用药至转氨酶恢复正常,影像学检查提示脂肪肝消失为度。

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