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摘要：患者女、70岁阵发性心慌、胸闷、胸痛10年，再发20天求诊，结合患者既往病史以及心电图、冠脉造影、心脏彩超结果提示为冠心病，对患者行抗血小板、调脂、稳定斑块、扩冠、营养心肌等药物治疗1周，患者胸闷、胸痛、心慌等症状消失，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的生活质量。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】冠心病
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、硝酸甘油扩冠、盐酸曲美他嗪营养心肌
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者心慌、胸闷、胸痛的症状消失
一、初次面诊
一位穿着朴素的老奶奶在老伴地陪伴在慢慢悠悠地走进了诊室，我看老人一脸倦容，她自诉十年前过度劳累或情绪激动时就会出现心里发慌、胸口烦闷、胸前区疼痛，还会出很多汗，这些症状一般持续2~3分钟，休息后就会缓解，在当地医院看病后，医生开了口服药阿司匹林、、速效救心丸治疗，治疗效果不太好，10年来病情总是间歇性发作，每次都会出现相同的状况，口服速效救心丸可缓解，但20天前老奶奶快步走路都会出现心慌、胸闷、胸痛的症状，每次停下休息才能缓解，老奶奶因为不能劳作，感觉自身价值得不到发挥感觉很焦虑。我对老奶奶测量了血压，血压为144/88mmHg,肺部听诊也无明显异常，我初步诊断老奶奶的疾病为冠心病。
二、治疗经过
为合理安排治疗，积极完善了相关检查，老奶奶的血常规、尿常规、甲功、凝血没有明显异常。肝肾功能检查提示：谷氨酸转氨酶56U/L、谷氨酸脱氢酶12.8U/L、甘油三酯3.80mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.62mmol/L,心脏冠状动脉CTA符合左、右冠状动脉粥样硬化、斑块形成管腔轻微狭窄CTA表现，大便隐血试验弱阳性，其他检查结果如下图所示。
我叮嘱老人要卧床休息，避免劳累，并上了心电监护仪，告诉老奶奶的家属给她的饮食要少盐、低脂，注意营养的摄入，我在和老奶奶的家属沟通下确定老奶奶无用药禁忌证。最终决定应用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、硝酸甘油扩冠、曲美他嗪营养心肌等，通过药物治疗的方式来控制病情。
三、治疗效果
老奶奶胸闷、胸痛、心慌的症状消失，生命体征平稳，未出现药物的不良反应，治疗期间患者绝对卧床休息，缓解期适当锻炼身体，现在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超过200m也不会再出现不适，但要避免剧烈的运动。因为长期的治疗过程中，老奶奶产生了很大的心理负担，通过对老奶奶的疑问进行耐心的解答，增强了老人对抗疾病的信心，对其焦虑情绪进行了安抚，让老奶奶取得家属的理解与关心，帮助老奶奶保持了比较轻松的心情，平时起居有规律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能减少疾病的复发。
四、注意事项
1、患者应该保持乐观的情绪，心胸豁达，遇事不怒，宽厚待人，这样能够保证心境平和，血管放松，再配合用药，心绞痛的发作也会减少。
2、患者若出现剧烈的心痛，如持续时间比较长，应该高度警惕，这时要及时去医院救治，以免延误病情。
3、患者生活要有规律，节制饮食，低盐、低脂肪、低糖饮食，戒烟、戒酒，适度的活动。
4、患者应避免剧烈的运动，适当进行锻炼，以不劳累为标准。
5、出院后继续遵医嘱继续用药，如服阿托伐他汀钙片调节血脂，盐酸曲美他嗪预防心绞痛的发作等，切勿自行调整药物剂量。
五、个人感悟
年纪比较大的患者对疾病的认识得不全面会导致患者出现焦虑等负面情绪，作为医生我们不但要关注患者的疾病状况还要关注患者的心理健康，对于冠心病的主要治疗原则是改善冠脉的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的症状，提高患者生活质量。同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心血管事件，延长患者的生存期。冠心病患者治疗包括药物治疗和非药物治疗，同时患者要保持健康的饮食生活习惯，比如日常生活要清淡饮食，少吃油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多锻炼，控制体重，戒烟戒酒。另外，要坚持药物治疗，药物治疗是基础，严重的患者需要做介入治疗或者外科手术治疗。
