摘要：该病例中是一位71岁的老年患者，由于在就医前3天突然没有任何原因的出现双下肢麻木，并伴随恶心、乏力等不适症状，来院后结合相关检查发现患有高钾血症。该病临床上常以药物治疗为主，该患者也是通过药物治疗后症状得到改善，病情有所好转，家属及患者对整体的治疗效果满意。
【基本信息】男、71岁
【疾病类型】高钾血症
【治疗医院】沧州市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予葡萄糖酸钙拮抗、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液等联合药物治疗
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】经治疗后患者双下肢麻木、恶心、乏力、头晕等症状得到好转，电解质复查钾5.24mmol/L，恢复情况良好
一、初次面诊
该患者是在家属的陪同下来我院就诊，自述是在3天前无明显诱因的情况下出现了双下肢麻木，伴有恶心、乏力等不适症状，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适症状。
询问后得知，该患者在6年前体检发现肾功能异常（具体肌酐值不详），之后逐渐出现了乏力、纳差尿量减少、夜尿增多，偶感芳累、气促等不适，于是前往其他医院就诊，住院诊断：慢性肾脏病；并发症：高钾血症、肾性贫血、肾性高血压、矿物质代谢紊乱。外院长期予不详药物保肾、降血压等治疗。之后复查电解质多次提示高钾。最近1年也多次出现晕厥，时间多为数秒，可自行缓解，无口吐白沫、四肢抽搐，3天前无明显诱因再次出现双下肢麻木，伴恶心、乏力，今为进一步诊治就诊我院门诊。于是以“慢性肾脏病，高钾血症”收入住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后进一步查体腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张。双下肢无水肿。肾功能肌酐537 umol/L、尿素氮27.3 mmol/L，电解质钾6.77mmol/L。血常规五分类红细胞压积28.7%、血红蛋白91g/L、红细胞3.07×10~12/L。于是结合患者症状、体征及相关检查，综合诊断为“1.高钾血症 2.慢性肾脏病 肾性贫血、肾性高血压、矿物质代谢紊乱”。
于是嘱咐患者卧床休息，并让家属陪护，向患者及家属交代病情。健康生活指导戒烟限酒，保持大便通畅及情绪稳定，低盐低脂饮食。同时对患者进行降钾处理，并完善心电图检查，动态监测电解质变化，维持电解质平衡。
于是让患者停用一切含钾药物及食物，予葡萄糖酸钙拮抗高钾对心脏的毒性作用；葡糖糖注射液+胰岛素使钾离子转入细胞内；碳酸氢钠注射液125ml静滴纠酸；呋塞米注射液40mg利尿排钾，动态复查，必要时行血液透析降钾处理。
第二日复查BNP偏高，患者有慢性肾衰竭基础病史，考虑容量负荷过程所致，目前患者无端坐呼吸、阵发性呼吸困难、双下肢水肿等不适，予呋塞米利尿处减轻容量负荷治疗。心脏彩超提示左心增大，考虑高血压继发所致，积极控制高血压，予酒石酸美托洛尔、苯磺酸左旋氨氯地平降压治疗，动态监测血压变化。二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣轻度反流，考虑老年退行性改变，暂无特殊处理。针对患者肾性贫血，予维生素B12补充造血原料。针对慢性肾衰竭，予肾康注射液40ml保肾、降肌酐治，予碳酸氢钠纠酸治疗，予控制尿酸治疗，动态监测电解质、肾功能，余同前，继观。
三、治疗效果
患者在治疗4天后，自述双下肢麻木、恶心、乏力、头晕症状好转，无胸痛、心悸，无气促，无腹痛、腹胀等不适症状。经查体血压122/70mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音。腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张。双下时无水肿。现患者病情较前好转，患者及家属要求出院，电解质复查钾5.24mmol/L（如图），准予带药出院。
图一 电解质检查
四、注意事项
1.定期复查：患者需遵医嘱定期复查电解质、肝肾功能等检查，并定期监测症状变化，出现不适症状及时到医院就诊。
2.饮食生活管理：戒除烟酒，减少控制动物脂肪摄入，不吃肥肉、动物油等；增加优质蛋白摄入；适当增加维生素摄入量，多吃水果和蔬菜适当增钙摄入；调整心理状态避免情绪波动；适当运动，如步行等，以不感到疲劳为度。
3.出院带药：呋塞米片、维生素B12片、碳酸氢钠片、酒石酸美托洛尔片、苯磺酸左氨氯地平片、片。要坚持服用上述药物，避免擅自停药或减量。
五、个人感悟
高钾血症是指患者血液中钾浓度高于5.5mmol/L，主要是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起，也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常等症状，还可出现手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失等症状。
临床主要以对症、对因治疗为主，要积极控制钾摄入，停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗，使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗，预后较好，患者不适症状缓解。
