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摘要：患者饭后仰卧起坐，引发急性脑积水，间断呕吐，意识不清，呼之不应，而且无法进食，小便失禁，大便不解。脑积水这类疾病主要是因为脑脊液分泌过多、吸收不足或循环受阻所致，它的三大主症是肢体行走障碍、大小便失禁、认知功能下降，患者来我院就诊，药物治疗1个月意识恢复，症状缓解，病情稳定。
【基本信息】男、49岁
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】药物治疗（甘露醇、尼莫地平、吡拉西坦、氨基己酸、泮托拉唑）
【治疗周期】住院治疗一个月，出院持续治疗三个月
【治疗效果】意识恢复，症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
2021年1月，接诊的男性患者，49岁，因“间断呕吐伴意识不清一天”被送来急诊。患者家属跟我说患者饭后做了50个仰卧起坐，后感到头晕恶心，吐了之后突然就晕倒了，叫也没反应，当时着急给他吃了一颗，有半小时了，现在意识稍微恢复一些。经过头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血破入脑室，脑积水，脑动脉硬化性脑白质病。鉴于患者目前意识不清，呼之不应，尚未进食，小便失禁，大便未解。为能进一步诊断，需要完善系统的检查，于是我建议患者住院治疗。
二、治疗经过
结合患者目前意识不清，呼之不应，尚未进食，小便失禁，大便未解。我们立刻进行了常规检查，经查患者血压200/100/mmHg，心率100次/分，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，两肺呼吸音粗糙，肺底可闻及干湿啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹软，腹部平坦，肝脏未触及，脾脏未触及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。经神经系统检查患者意识不清，刺激有反应，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，四肢肌力0级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。综合患者出现症状及上述检查结果，将患者收入我科进行治疗，考虑患者的病情治疗上还是以药物治疗为主，首先给予静脉滴注甘露醇降低颅内压，尼莫地平预防脑血管痉挛，吡拉西坦营养脑细胞，氨基己酸控制继续出血，泮托拉唑预防应激性溃疡，氨基酸、维C、氯化钾纠正电解质紊乱以及补充营养等治疗，同时密切观察患者的情况。入院治疗7天后，加用降压、营养神经等治疗；入院治疗20天后，给予活血化瘀主药治疗颅内淤血；入院治疗1个月后，出院。同时叮嘱患者出院后，坚持按医嘱服药，做好定期复查。日常要多注意休息，适当运动，避免压力过大，服药期间若出现任何不舒服可随时到门诊就医。
三、治疗效果
入院治疗3天后，患者脑积水较之前减少，无明显出血；入院治疗7天后，患者各项生命体征平稳，无明显出血；入院治疗20天后，患者出血情况好转，意识恢复；入院治疗1个月后，患者病情平稳，办理出院。患者经住院治疗后，意识恢复，症状缓解，影像学检查较入院时有了明显的改善，由于病情逐渐稳定，较入院时明显好转很多，可出院进行居家用药治疗。患者出院后一个月来院复查，精神状态不错，各项检查均无明显异常。
四、注意事项
1.生活中家属要多关心体贴患者，多与患者沟通交谈，进行安慰鼓励，创造良好的家庭气氛，消除患者的疑虑及悲观情绪。
2.生活中要适当的运动锻炼，但不宜运动过量，不要过度劳累。
3.饮食上首先要注意患者的饮食卫生，饮食以清淡为主，保证营养均衡，按时进餐。
4.患者回去后每天要放松心情，不要压力过大，运动也要适量，饮食主要以清淡为主，若出现任何不适可随时就医。
5.饮食要选择清淡的，多吃蔬菜，水果，等食物。 禁忌脂肪，高糖，辛辣，油煎的食品及白酒，咖啡等刺激性饮料。
五、个人感悟
整个治疗过程中，由于该患者是急症发病，患者送医时意识不是特别清楚，家属比较配合我们，跟我们讲述了病发的经过，多少对于诊断病情是有帮助的。后期在治疗期间，随着患者的病情一天天好转，意识逐渐恢复，我们看到患者自己能及时的与我们反馈自己身体的变化情况，这点还是非常好的，尽管当时身体比较虚弱，也能积极配合我们治疗。
其实，脑积水这类疾病主要是因为脑脊液分泌过多、吸收不足或循环受阻所致，当脑脊液在脑室及蛛网膜下腔内积聚，并继续增长，常常伴有颅内压的升高等症状，脑积水并不是一种单一的疾病，存在多种致病原因。而临床上对脑积水的治疗重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。脑积水千万不要害怕，通过及时正规的治疗多数是可以好转的，且预后一般较好，但也存在可能留有并发症的情况，但也无需担心，我们一定要及时就医，积极配合治疗。最后，我建议这类疾病的患者平时一定要健康饮食，注意饮食清淡，多食蔬果和蛋白质含量较高的事物，保持心情舒畅，注意休息，适量运动。
