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摘要：患儿三岁因大便带有血丝、大便不成形和大便次数增多，自行服用蒙脱石和后腹泻症状未缓解就医，由患儿各项体征及患儿粪便的常规检查，确诊患儿为乳糖不耐受，患儿因大便次数增多以防脱水予补液治疗，血常规提示患儿贫血予输血治疗，并更换无乳糖奶粉，经一周治疗患儿大便次数减少、大便成型，便血消失，停止哭闹，精神可。
【基本信息】女，3岁
【疾病种类】乳糖不耐受
【就诊医院】鄂州市妇幼保健院
【就诊时间】2019年5月
【治疗方案】补液支持治疗，更换无乳糖奶粉喂养
【治疗周期】一周
【治疗效果】经过系统治疗后，患儿腹泻症状消失，大便成型，无血丝，色及量均正常，粪常规恢复正常
一、初次面诊
“医生，赶快给我孩子看看吧，这两天拉肚子很严重，黄色稀糊状，有奶块，而且大便里还带有血丝，在家我给她喝蒙脱石混悬液还有，但用过药后腹泻症状并未得到缓解，以前偶尔消化不良，拉肚子时喝完药症状就会好转，这次用上不管用，孩子整天哭闹不止，我心里着急”，主诉者是患儿的母亲，据了解患儿，女，3岁，发现大便带血3天，腹泻。每日7到10次，无呕吐、无发热、咳嗽等症状，查体：体温36.5℃，心率125次/分，脉搏35次/分，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿锣音，肠鸣音活跃，腹软，肝脾无肿大，粪常规示：黄，稀，隐血（+），白细胞（+），少许红细胞，门诊以血便原因待查，乳糖不耐受？蛋白过敏？收入我科进一步诊疗。
二、治疗经过
患儿入院后，精神可，无脱水现象，查体生理反射存在，巴彬斯基征、克尼格氏征均未引出，完善相关检查，尿常规示正常，血常规示：血红蛋白109g/L，红细胞计数3.0x10^12/L，提示贫血；大便还原糖阳性，PH值低，结合患儿症状及各项检查结果确诊为乳糖不耐受，经了解患儿既往无过敏史，出生后一直母乳喂养，半年后逐渐加婴幼儿奶粉喂养至今，患儿家属担心患儿大便带血，会有其他问题，我给患儿家属解释，通过实验室检查结果来看，患儿目前无感染等迹象，便血是由于腹泻次数频繁，导致肠道粘膜损伤进而出现拉血便的情况，向患儿家属说明患儿目前病情及治疗方案，由于患儿腹泻严重，给予补液支持治疗维持水、电解质平衡，并给予输同型手工分少白细胞红细胞悬液来改善患儿贫血状况，此种血液可以减少输血的发热反应，可预防巨细胞病毒感染和HLA同种免疫，将患儿发病前所用含乳糖奶粉更换为无乳糖奶粉喂养来缓解腹泻症状，促进肠道功能恢复。
治疗期间严格掌握患儿的进食，记录患儿体温、脉搏、心率等基础生命体征，观察并记录患儿大便次数、形状、量、颜色、血便有无缓解或加重情况及有无脱水现象，并注意患儿是否有输血反应等，患儿发生任何不适，及时通知医生。
三、治疗效果
患儿在经过补液营养支持及输血等住院治疗一周后，病情好转，大便次数较前减少，逐渐成型，颜色正常，血丝消失，患儿精神可，停止频繁哭闹，复查血常规，血红蛋白及红细胞计数均恢复正常范围，根据患儿身体恢复情况，准予出院，出院后叮嘱患儿家属继续用无乳糖奶粉喂养至少两周，等患儿肠道功能恢复正常后逐量添加乳糖奶粉及食品。
四、注意事项
1、叮嘱患儿家属，在治疗期间应密切注意患儿身体恢复情况，如发生任何不良反应请及时向医务人员反应，避免发生不良后果。
2、治疗期间，控制患儿的进食，少量多次饮奶，禁止乳糖摄入，多喝水。
3、注意患儿个人卫生，尤其是臀部皮肤护理。
五、个人感悟
乳糖不耐受或许听起来较陌生，但说起来一喝纯牛奶就腹痛、腹泻的就不陌生了，而且大有人在，原因对除了牛乳蛋白过敏外，都是乳糖不耐受，据统计乳糖不耐全世界70%的人存在不同程度的乳糖酶缺乏，其中以中国人群高发，儿童发病率较高，乳糖不耐受一般分为三种：先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏，主要症状是腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、呕吐等，大便多为黄色或青绿色稀糊便，有奶块，少数患儿有回奶或呕吐。患儿会伴不安、易哭闹，排便或经治疗后腹泻好转。
该患儿家属发现较早，经过各种检查，给予对症治疗后情况好转，该患儿治疗目的是消除症状，在肠道功能未恢复前，用无乳糖奶粉喂养，由于无乳糖奶粉缺乏婴幼儿成长所需的各种营养元素，所以一般不建议长期喂养，该患儿在无乳糖奶粉喂养两周后腹泻等症状消失，复查粪便已恢复正常，考虑肠道功能逐渐恢复，建议患儿家属逐步添加含乳糖的奶粉直至患儿彻底康复，出院后建议患儿家属日常生活中给患儿适量补充钙剂，避免营养缺乏影响患儿生长，后期随访中，患儿身体健康，发育良好，在家属悉心照料下，患儿未出现不适症状。
