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摘要：张先生因关节疼痛，伴有红、肿、皮温升高等不适症状入院。通过实验室检查和影像学检查明确诊断为痛风。通过应用药物进行治疗后，张先生关节不适症状消失。痛风受地域、民族、饮食习惯影响，目是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。
【基本信息】男，32岁
【疾病类型】痛风
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】应用秋水仙碱、塞来昔布胶囊、片
【治疗周期】住院治疗7天，定期复查
【治疗效果】经药物治疗后，关节不适消失
一、初次面诊
周四的早上，张先生在爱人的陪同下来到我的诊室，一见到我急忙说道：“医生，我的脚痛得厉害，快帮我看看是怎么回事。”我安慰道他：“快坐下来，先跟我说说具体情况。”经过详细沟通得知，张先生是某公司的客户经理，应酬多经常喝酒，爱吃红肉，海鲜，还特别喜欢喝含糖的饮料。于半年前便出现右足关节疼痛、肿胀的现象，每次发作时都是吃些止痛药进行缓解。昨天夜里右足疼痛难以忍受，一夜无眠，遂来就诊。进一步了解，张先生无家族遗传史、基础疾病史、药物过敏史。我仔细为张先生做体格检查，见右足背肿胀，右足第一跖趾皮温高，有压痛。初步考虑为痛风，还需做进一步检查确认，遂收入院。
（CT提示：多关节突关节周围有高密度物质和钙化，第一跖趾关节处可见相关的近关节侵蚀。）
二、治疗经过
入院后，张先生继续完善实验室检查和影像学检查明确诊断。根据检查报告结果可知，多关节突关节周围有高密度物质和钙化，在第一跖趾关节最为突出，在第一跖趾关节处可见相关的近关节侵蚀，血常规、血沉未见明显异常，血尿酸异常升高，关节滑液中检测出尿酸盐晶体。再结合张先生的临床表现，可明确诊痛风。听闻结果，张先生的爱人紧张地问道：“医生，痛风能治愈吗?”我解释道：”本病目前尚不能治愈，但是经积极治疗后，多数患者症状可得到有效控制。”考虑到张先生的具体病况，立即开始调整生活方式进行干预，给予秋水仙碱、塞来昔布胶囊，迅速控制关节炎症状，片可减少尿酸合成，促尿酸排泄。经过7天的住院治疗，张先生恢复良好，遂准予出院。
三、治疗效果
张先生入院后积极配合治疗，右足第一跖趾关节疼痛，以及红、肿、皮温度明显缓解，可自由下床行走。复查CT较之前有所好转，血酸尿也降低了不少。我对张先生进行宣教，良好的预后才能有效控制痛风复发，回家后规范服用药物，务必做好生活管理，禁止饮酒，定期来院复查。3个月后，张先生来院复查，表示未再出现不适症状，对治疗效果十分满意。
四、注意事项
1.平时注意关注关节是否有不适症状以及关节周围是否出现皮下结节等，如在治疗过程中，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等异常时，应该及时就诊。
2.开始降尿酸治疗后，一般1个月复查1次；待病情稳定后，每1~3个月复查1次，主要复查血尿酸、肝肾功、血尿常规等。
3.均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海产品和肉类等。
4.多饮水，可饮用牛奶及乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
5.建议患者坚持适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，例如慢跑、游泳等。
五、个人感悟
痛风是一种涉及全身多个组织或器官的疾病，是由于一种叫做“尿酸”的物质在血液中的水平增高引起的。尿酸是人体正常代谢所产生的一种物质，主要通过肾脏排泄。在正常情况下，尿酸的生成和排泄处于一种平衡状态。 当人体内产生的尿酸增多或排泄减少时，血液中的尿酸水平就会增高，当血尿酸水平超过420微摩尔/升时，则被称为“高尿酸血症”。而当血尿酸继续增高，引起尿酸盐结晶在关节和其他组织中沉积并诱发局部炎症和组织破坏时，痛风就发生了。
本次就诊的张先生，因关节疼痛，伴有红、肿、皮温升高等不适来我院就诊，在门诊张先生积极配合医生做检查，通过实验室检查和影像学检查明确诊断为痛风。通过应用药物进行治疗后，不适症状消失，对治疗效果甚是满意。那么，该如何预防痛风呢？
1.尽量避免使用升高血尿酸药物，例如氢氯噻嗪、阿司匹林、吡嗪酰胺等。若需要使用这些药物，需告知医生痛风病情。
积极治疗原发疾病，患有肾脏病、血液病、肿瘤等的患者应积极治疗原发疾病，定期复查。
