摘要：该患者是5年前在无明显诱因下出现双下肢及颜面部的水肿，以踝关节处水肿最为明显，伴随腰部肿胀、小便量少的情况，现症状进一步加重前来我院就诊。结合患者症状、体征及相关检查诊断为慢性肾脏病，给予护肾、利尿、纠正贫血等药物治疗，患者症状明显好转。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】慢性肾脏病（5期）
【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】肾康注射液进行护肾、改善循环；呋塞米进行利尿处理；输注悬浮红细胞纠正贫血
【治疗周期】入院治疗9天，每月门诊复查一次
【治疗效果】患者纳差、乏力症状明显好转，颜面部水肿、口唇苍白、贫血面容症状消失，双下肢中度凹陷性水肿转为轻度水肿
一、初次面诊
2022年的7月6号下午门诊，来了以为45岁的男性，患者自述说：5年前无明显诱因出现间断性双下肢及颜面部水肿，踝关节处水肿最明显，症状一般是早晨轻，夜间重，同时还伴随腰部肿胀、小便量少情况。今年5月开始出现全身乏力、双下肢水肿、尿量减少、伴腰痛加重的症状，就诊外院，诊断为慢性肾脏病5期，在外院行“动静脉内漏成形术”后未规律服药，6月底出现无诱因的胸闷、气促、双下肢水肿加重，伴头晕、肢体乏力症状，为寻求进一步诊疗，于今日来我院就诊。
我为患者查体示：颜面部水肿明显、口唇苍白、呈贫血面容，双下肢呈中度凹陷性水肿，四肢肌力正常，否认糖尿病、高血压、结核、肝炎等病史，无过敏史、外伤史，既往有20年痛风病史。排除心功能不全、肝硬化腹水后，根据患者的临床症状，为进一步确诊治疗，初步以“慢性肾脏病”收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，为患者急查了血常规、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、脑钠肽（评估炎性、心衰指标变化，排除心肌梗死、肺栓塞疾病）等检查；完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常规等检查。
急查检查结果回示：血常规检查提示有贫血；泌尿系统彩超检查示：右肾较左肾小，双肾回声增强，呈雾感状。根据检查结果及临床症状，治疗方案以纠正贫血、护肾改善循环、利尿减轻水肿、改善痛风症状为原则。
（泌尿系统彩超：右肾较左肾小，双肾回声增强，呈雾感状）
1、护肾、改善循环：使用肾康注静脉滴注；
2、纠正贫血：使用去白细胞同型红细胞悬浮液静脉滴注，期间注意有无发热、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、疼痛、休克等输血反应或过敏反应发生，输血治疗三天，患者贫血容貌改变，口唇恢复血色。
3、利尿减轻水肿：使用呋塞米进行利尿处理，治疗9天颜面部水肿、双下肢水肿明显好转。
4、改善痛风：使用片降尿酸。
患者在治疗第6天自述：纳差、乏力症状好转，没有出现端坐呼吸或阵发性呼吸困难。查体发现患者颜面部、双下肢水肿症状明显好转，口唇颜色恢复正常。第9天，患者颜面部已无水肿，但双下肢还有轻微水肿、贫血症状以缓解，基于病情平稳，予以出院。
三、治疗效果
住院治疗9天，每天常规进行护肾、改善循环，利尿减轻水肿，改善痛风治疗，期间三天增加输血治疗，患者出院时颜面部已无水肿，双下肢水肿由刚入院的中度凹陷性水肿到出院的轻微水肿，得到明显改善。口唇颜色恢复正常，贫血容貌消失，同时也没有纳差、乏力、头晕、胸闷、气促等症状。现患者情况好转，要求出院，于是为患者办理了出院，并嘱咐患者定期复查。
四、注意事项
虽然患者目前病情较为平稳，予以出院，但还需要在出院后注意。
1、坚持规律服用药物：片（治疗痛风）；尿毒清颗粒（治疗慢性肾功能衰竭），避免擅自停药或减量。
2、每月定期到门诊复诊，查血常规、肾功能等检查。3、日常要避免吸入二手烟，防止加重病情。
4、减少动物肝脏等食物的摄入，控制体重；适量增加维生素摄入，多吃新鲜蔬菜、水果。
5、调整心理状态，避免情绪波动，以积极乐观心态面对。
6、适量进行体育活动，如慢跑、快走、游泳等。
五、个人感悟
慢性肾脏病指的是因各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，多是因慢性肾炎、糖尿病、高血压、感染、长期服用肾毒性药物等原因引起，临床早期无明显症状，随着疾病的进展，可出现乏力、食欲不振、腰酸、夜尿增多、下肢肿胀、呼吸急促、不能平卧等症状。
治疗主要以治疗原发病因，避免加重慢性肾脏病进展、防治并发症为原则。可通过药物治疗、替代疗法，药物治疗主要是以护肾、改善循环为主，常见药物有肾康注射液，对于疾病后期，主要以替代疗法为主，如血液透析、腹膜透析和肾移植等。
慢性肾脏病容易有并发症，常见的并发症如贫血，正如本病例中的患者，出现明显的贫血症状，所以在治疗过程中，除了要进行护肾、促进循环、利尿缓解水肿外，还要积极纠正贫血症状，通过9天的住院治疗，患者恢复较好，不仅是治疗方案的正确，还要感谢患者的积极配合，在整个治疗过程中，该患者都保持积极乐观心态，对疾病的恢复，起到事半功倍效果。
