肾积水手术方式的选择需根据病因、梗阻程度及肾功能综合评估，常用方法包括经皮肾造瘘术、输尿管支架置入术、肾盂成形术、输尿管再植术、腹腔镜手术等。肾积水可能与尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱、先天性畸形等因素有关，通常表现为腰部胀痛、排尿困难、尿频尿急等症状。
1、病因评估：明确肾积水病因是选择术式的前提。尿路结石引起的梗阻可优先考虑输尿管镜碎石术；先天性肾盂输尿管连接部狭窄需行离断式肾盂成形术。影像学检查如超声、CT尿路造影可辅助定位梗阻部位。
2、肾功能分级：根据肾小球滤过率决定手术策略。肾功能代偿期患者可选择根治性手术；肾功能失代偿者需先行经皮肾造瘘引流，待功能改善后再行确定性手术。核素肾动态显像能准确评估分肾功能。
3、梗阻程度：完全性梗阻需48小时内紧急处理，部分梗阻可限期手术。急性梗阻伴感染时首选输尿管支架置入联合抗感染治疗；慢性梗阻合并肾皮质变薄者需考虑肾切除术。
4、手术路径选择：微创手术适用于大多数病例。腹腔镜肾盂成形术对肾盂输尿管连接部梗阻治愈率达95%；机器人辅助手术在复杂解剖结构中更具优势。开放手术仅用于严重粘连或多次手术史患者。
5、术后管理：术后需监测尿量、肾功能及感染指标。输尿管支架一般留置4-6周，拔除前需行影像学复查。长期随访应注意预防复发，每年复查超声评估肾积水情况。
饮食建议控制钠盐摄入每日不超过5克，适量增加柑橘类水果预防结石复发。避免剧烈运动防止支架移位，术后3个月可逐步恢复游泳、快走等低冲击运动。保持每日饮水量2000-3000毫升，睡前2小时限制饮水减少夜尿。定期监测血压，肾积水患者合并高血压时应优先选择钙通道阻滞剂类降压药。
