肝腹水是否需抽水需结合病因及症状评估，治疗方案包括限钠利尿、穿刺引流、抗感染等。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、腹腔感染或肿瘤转移引起。
1、病因评估：
肝硬化是肝腹水最常见原因，门静脉高压导致血管内液体渗入腹腔。低蛋白血症降低血浆胶体渗透压，加重腹水形成。自发性细菌性腹膜炎表现为发热、腹痛，需立即抗感染治疗。恶性肿瘤转移至腹膜时，腹水常呈血性且增长迅速。
2、症状分级：
少量腹水可通过限盐和利尿剂控制，中量腹水引起腹胀需考虑穿刺引流。大量腹水导致呼吸困难或肾功能受损时，需紧急治疗性穿刺。顽固性腹水指利尿剂无效且反复发作，可能需TIPS手术或肝移植评估。
3、穿刺指征：
诊断性穿刺适用于新发腹水或疑似感染，抽取20ml检测细胞计数和培养。治疗性穿刺用于缓解呼吸困难，单次抽液不超过5L以避免循环紊乱。血性腹水需排查肝癌破裂或结核性腹膜炎。
4、药物控制：
螺内酯联合呋塞米是基础利尿方案，白蛋白输注改善低蛋白血症。诺氟沙星预防自发性腹膜炎复发，特利加压素用于肝肾综合征。避免使用非甾体抗炎药以免加重水钠潴留。
5、手术干预：
经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力，适用于反复穿刺患者。腹腔静脉分流术缓解症状但易致栓塞，肝移植是终末期肝硬化根治手段。恶性肿瘤相关腹水可考虑腹腔化疗或姑息性引流。
每日钠摄入需限制在2g以下，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。慢步行走促进淋巴回流，避免剧烈运动加重门脉高压。监测体重和尿量变化，定期复查肝功能及电解质。出现发热或意识改变需立即就医，顽固性腹水患者建议转诊至肝病专科。
