低病毒血症可能由免疫抑制状态、病毒基因变异、药物依从性差、合并其他感染、检测技术误差等原因引起，临床表现为持续低水平病毒载量、肝功能反复异常、抗病毒治疗效果不佳、肝纤维化进展、潜在传染风险等。
1、病毒载量波动：血液中病毒核酸持续可检出但低于常规检测下限，可能与病毒复制未完全抑制或检测方法灵敏度不足有关。建议采用高灵敏度试剂复测，结合肝功能指标动态监测。
2、转氨酶异常：约60%患者出现ALT间歇性升高，幅度多低于2倍正常值上限。肝脏病理检查可发现轻度界面性炎症，需排除脂肪肝、药物性肝损伤等共病因素。
3、治疗应答不佳：规范抗病毒治疗12个月后HBV DNA仍＞20 IU/mL，可能与恩替卡韦、替诺福韦等药物耐药相关。建议进行耐药基因检测，必要时更换为丙酚替诺福韦或联合用药。
4、纤维化进展：无创肝纤维化评估显示每年纤维化评分增加≥0.5，部分患者可发展为隐匿性肝硬化。推荐每6个月进行肝脏弹性检测，高危人群需肝活检确诊。
5、潜在传播风险：精液、唾液等体液仍可检出病毒DNA，性接触及母婴垂直传播风险较完全病毒抑制者高3-5倍。建议密切接触者接种疫苗并定期筛查。
低病毒血症患者应保持低脂高蛋白饮食，每日摄入30g以上膳食纤维，限制酒精摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。每3个月监测HBV DNA载量、肝功能及甲胎蛋白，出现乏力、腹胀等症状及时就医。合并糖尿病或脂肪肝者需同步控制代谢指标，避免使用肝毒性药物。
