胃癌对生存期的影响程度与疾病分期、病理类型及治疗反应密切相关。早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期胃癌五年生存率约为30%-50%，而晚期胃癌五年生存率通常不足10%。
1、分期决定预后：肿瘤浸润深度和淋巴结转移是核心指标。黏膜内癌T1a经内镜切除后基本不影响自然寿命，而穿透浆膜层T3或侵犯邻近器官T4时预后显著恶化。临床常用TNM分期系统评估，Ⅰ期患者术后无需化疗，Ⅳ期患者中位生存期约8-12个月。
2、病理类型差异：肠型胃癌发展较慢，对化疗敏感度中等；弥漫型胃癌侵袭性强，易发生腹膜转移。HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗靶向治疗，MSI-H型对免疫治疗响应率较高。低分化腺癌的转移风险是高分化癌的3-5倍。
3、治疗方式选择：根治性手术是唯一治愈手段，包括远端胃大部切除术、全胃切除术等。新辅助化疗可使肿瘤降期，提高R0切除率。奥沙利铂+卡培他滨XELOX方案、多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶DCF方案是常用化疗组合。
4、并发症管理：幽门梗阻需放置肠道支架或造瘘，癌性腹水可采用腹腔灌注化疗。营养支持对恶病质患者至关重要，建议分次补充短肽型肠内营养剂。疼痛控制遵循WHO三阶梯原则，吗啡缓释片联合加巴喷丁可改善神经病理性疼痛。
5、监测随访策略：术后2年内每3个月复查肿瘤标志物和增强CT，3-5年每半年复查胃镜。关注贫血、维生素B12缺乏等术后并发症，定期进行骨密度检测预防骨质疏松。心理干预可降低40%的焦虑抑郁发生率。
胃癌患者需保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清等易消化来源。餐后30分钟斜坡卧位可减少反流，运动建议采用每周150分钟的中低强度有氧训练。家庭护理需特别注意体重周变化超过5%需及时复诊，保持口腔卫生使用软毛牙刷预防出血。
