瞳孔放大能否抢救需根据病因和抢救时机综合判断。瞳孔放大可能由脑外伤、脑卒中、药物中毒、癫痫持续状态、脑疝等原因引起，可通过心肺复苏、降低颅内压、解毒剂、抗癫痫药物、手术减压等方式治疗。
1、脑外伤：严重颅脑损伤导致颅内压升高压迫动眼神经，常伴随意识障碍、呕吐。需立即清除血肿降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术或脑室引流术。早期使用甘露醇、呋塞米脱水，配合亚低温治疗保护脑组织。
2、脑卒中：大面积脑梗死或出血引发脑疝，典型表现为偏瘫、言语障碍。静脉溶栓适用于发病4.5小时内缺血性卒中，出血性卒中需控制血压并行血肿清除术。常用尼莫地平预防血管痉挛，依达拉奉清除自由基。
3、药物中毒：有机磷农药或阿托品类药物过量抑制胆碱能神经，伴随皮肤潮红、心率加快。立即洗胃导泻，有机磷中毒使用阿托品和解磷定，阿托品中毒可用毒扁豆碱拮抗。严重者需血液灌流清除毒素。
4、癫痫持续状态：持续抽搐导致脑缺氧损伤，常见于癫痫患者突然停药。静脉推注地西泮控制发作，后续用丙戊酸钠或苯巴比妥维持。发作超过5分钟需气管插管防止窒息，监测电解质平衡。
5、脑疝形成：颅内占位病变引起脑组织移位，多伴有呼吸节律改变。紧急行侧脑室穿刺引流，后颅窝占位需枕下减压术。大剂量激素冲击治疗减轻脑水肿，机械通气维持氧合。
瞳孔放大患者抢救需把握黄金4-6分钟，立即启动基础生命支持。保持呼吸道通畅前提下，心搏骤停者持续胸外按压，室颤患者尽早除颤。恢复自主循环后维持平均动脉压＞65mmHg，头部抬高30°降低颅内压。营养支持选择鼻饲短肽型肠内营养剂，康复期进行高压氧和经颅磁刺激促进神经修复。瞳孔对光反射消失超过30分钟提示脑死亡可能，需结合脑电图和体感诱发电位综合评估。
