可善挺司库奇尤单抗属于IL-17A抑制剂，主要用于中重度银屑病和强直性脊柱炎治疗。部分患者症状加重可能与免疫调节失衡、继发感染、药物抗体产生、个体代谢差异或基础疾病进展有关。治疗需结合病情评估调整方案，包括联合用药、转换生物制剂或加强感染控制等措施。
1、免疫调节失衡：IL-17A抑制剂可能改变Th17/Treg细胞平衡，过度抑制IL-17通路反而导致其他促炎因子代偿性升高。建议定期监测血清IL-23、TNF-α水平，必要时联用乌司奴单抗等靶向药物。
2、继发感染风险：可善挺可能增加念珠菌感染、金黄色葡萄球菌定植风险，皮肤黏膜感染会加重原有皮损。出现发热或脓疱时应立即进行病原学检测，联合抗真菌药氟康唑或抗生素多西环素治疗。
3、药物抗体产生：约5%患者会产生抗药物抗体ADA，导致血药浓度下降和疗效衰减。可通过检测血清药物浓度确认，转换为依奇珠单抗或古塞库单抗等不同靶点生物制剂。
4、代谢个体差异：CYP450酶基因多态性影响药物代谢速率，快速代谢型患者可能需缩短给药间隔。推荐进行药物基因组检测，调整为每周注射或换用阿达木单抗等TNF抑制剂。
5、基础疾病进展：强直性脊柱炎患者可能出现中轴关节新骨形成，银屑病可能发展为红皮病型。需通过MRI评估关节炎症活动度，严重时需联合JAK抑制剂托法替布或改用IL-23抑制剂瑞莎珠单抗。
银屑病患者应维持低升糖指数饮食，限制红肉摄入，每日补充维生素D 800IU。强直性脊柱炎患者需进行游泳、普拉提等轴向伸展运动，睡眠时保持仰卧位。所有使用生物制剂者需每月监测肝肾功能、结核潜伏感染指标，接种疫苗需避开药物浓度峰值期。皮肤护理建议使用含神经酰胺的保湿剂，避免物理性刺激和过度日晒。
