左心衰肺淤血时咯血可能由肺静脉高压、肺泡毛细血管破裂、支气管黏膜充血、继发感染、凝血功能障碍等原因引起，可通过氧疗、利尿剂治疗、抗感染、止血药物、原发病控制等方式缓解。
左心衰急性肺水肿时，肺泡内渗出液与血液混合形成特征性粉红色泡沫痰。这种痰液质地稀薄，常伴随突发呼吸困难，需立即采取半卧位、高流量吸氧，静脉注射呋塞米等快速利尿剂减轻肺淤血。
慢性肺淤血导致支气管黏膜血管扩张破裂，表现为晨起痰中少量鲜红血丝。可能与长期服用抗凝药物有关，需监测凝血功能，使用氨甲环酸等止血药物，同时控制饮水量减轻心脏负荷。
肺静脉高压使毛细血管静水压升高，红细胞渗入肺泡形成铁锈色痰。患者常伴夜间阵发性呼吸困难，建议低盐饮食，联合使用地高辛和贝那普利改善心功能，减少肺循环淤血。
肺淤血易继发肺部感染，出现黄脓痰混血块。常见病原体为肺炎链球菌，需进行痰培养，选择阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，同时加强翻身拍背等物理排痰护理。
严重二尖瓣狭窄患者可能突发鲜红色大口咯血，与支气管静脉破裂有关。需紧急使用垂体后叶素收缩血管，必要时行二尖瓣球囊扩张术或瓣膜置换术治疗原发病。
左心衰咯血患者应严格限制每日钠盐摄入低于3克，避免剧烈咳嗽加重出血。适宜进行床边脚踏车等低强度有氧运动，监测血氧饱和度维持在95%以上。长期服用华法林者需定期检测INR值，保持皮肤清洁预防压疮，记录24小时出入量评估心功能状态。
