直肠溃疡存在癌变可能，但概率因病因不同存在差异。慢性炎症性肠病、感染性溃疡、放射性肠炎、缺血性溃疡及特发性溃疡等类型中，前两类癌变风险相对较高。
1、炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病导致的直肠溃疡属于癌前病变，长期慢性炎症刺激可使异型增生风险增加10-30倍。这类患者需每1-2年接受肠镜监测，治疗需持续使用美沙拉嗪或免疫抑制剂控制炎症。
2、感染性溃疡：结核杆菌、巨细胞病毒等感染引发的溃疡，在病原体持续存在5年以上时可能诱发黏膜恶变。确诊需通过病理活检和PCR检测，抗结核治疗需坚持6-9个月，更昔洛韦对病毒感染效果显著。
3、放射性肠炎：盆腔放疗后出现的溃疡癌变率约5%，潜伏期可达10-20年。典型表现为直肠狭窄伴出血，肠镜下可见黏膜苍白毛细血管扩张。高压氧治疗可促进溃疡愈合，严重狭窄需行肠造口术。
4、缺血性溃疡：动脉硬化或肠系膜血管栓塞导致的溃疡极少恶变，但可能并发肠穿孔。血管CTA检查可明确缺血范围，轻者通过扩血管治疗改善，重者需血管支架植入或肠切除。
5、特发性溃疡：原因不明的孤立性溃疡癌变率不足1%，多见于年轻女性。特征性表现为直肠前壁浅表溃疡，多数在调整排便习惯后自愈，顽固病例可采用局部硬化剂注射。
日常需保持每日30克膳食纤维摄入，推荐燕麦麸和奇亚籽。每周150分钟有氧运动可改善肠道血流，游泳和快走尤为适宜。排便后温水坐浴能减轻直肠刺激症状，使用含氧化锌的护臀膏可保护肛周皮肤。当出现持续便血、排便习惯改变超过2周或体重莫名下降时，应立即进行肠镜和肿瘤标志物检查。
