原发性腹膜炎是由细菌感染引起的腹膜炎症，通常与肝硬化、肾病综合征等基础疾病相关，临床表现为腹痛、发热、腹水增多。治疗需结合抗生素与基础病管理。
1、病因机制：原发性腹膜炎多因肠道菌群移位导致感染，常见于门静脉高压患者。肝硬化时肠道屏障功能受损，细菌易通过肠壁进入腹腔。肾病综合征患者因低蛋白血症导致免疫力下降，增加感染风险。基础疾病控制不佳是主要诱因。
2、典型症状：持续性腹痛是最常见表现，多从脐周扩散至全腹。发热可达38-39℃，伴寒战或乏力。腹水短期内明显增多，腹部叩诊呈移动性浊音。严重者可出现感染性休克表现。
3、诊断方法：腹腔穿刺是确诊关键，腹水白细胞计数＞250/mm³提示感染。腹水培养可明确致病菌，以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌多见。血常规显示中性粒细胞升高，降钙素原检测有助于判断感染程度。
4、药物治疗：首选三代头孢如头孢曲松、头孢噻肟覆盖革兰阴性菌。严重感染需联用甲硝唑抗厌氧菌。根据药敏结果调整抗生素疗程，通常持续10-14天。同时需静脉补充白蛋白改善腹水状况。
5、综合管理：控制基础疾病是关键，肝硬化患者需限制钠盐摄入，使用利尿剂螺内酯联合呋塞米。营养支持应保证每日1.2-1.5g/kg蛋白质摄入。定期监测肝肾功能，必要时行腹水超滤回输治疗。
患者需保持充足热量摄入，选择易消化食物如鱼肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。每日监测体重变化，记录24小时尿量。适当进行床边活动促进肠蠕动，但避免剧烈运动加重腹压。出现腹痛加剧或意识改变需立即复诊。
