抗抑郁药可通过调节神经递质、改善情绪状态、缓解躯体症状、稳定睡眠节律、减少夜间觉醒等方式改善睡眠。睡眠障碍可能与抑郁发作、药物副作用、昼夜节律紊乱、焦虑情绪、疼痛不适等因素有关。
1、调节神经递质：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过增加突触间隙5-HT浓度改善情绪，帕罗西汀、舍曲林等药物可间接缓解因抑郁导致的入睡困难。药物起效需2-4周，初期可能出现嗜睡或失眠等暂时性反应。
2、改善情绪状态：三环类抗抑郁药如阿米替林具有镇静作用，适用于伴早醒的抑郁患者。药物通过阻断组胺H1受体产生困倦感，但需注意口干、便秘等抗胆碱能副作用。情绪平稳后睡眠质量往往同步提升。
3、缓解躯体症状：度洛西汀等SNRI类药物可改善抑郁伴发的慢性疼痛或胃肠不适，消除影响睡眠的躯体因素。疼痛减轻后深度睡眠时间可延长30%-45%，但需配合认知行为治疗阻断疼痛-失眠恶性循环。
4、稳定睡眠节律：米氮平通过增强褪黑素分泌调节生物钟，对睡眠相位延迟综合征效果显著。服药后睡眠潜伏期平均缩短20分钟，但需固定作息时间强化疗效。晨起光照疗法可增强药物作用。
5、减少夜间觉醒：曲唑酮通过5-HT2A受体拮抗发挥镇静作用，能减少抑郁患者的夜间觉醒次数。与苯二氮䓬类药物相比不易产生依赖性，但可能出现体位性低血压等不良反应。
抑郁药物改善睡眠的效果与个体差异、药物种类、病程阶段密切相关。建议晚餐补充色氨酸含量高的食物如香蕉、牛奶，日间进行30分钟有氧运动如快走、游泳，睡前1小时避免蓝光刺激并保持卧室温度在18-22℃。症状持续超过2周或出现严重日间嗜睡需及时复诊调整用药方案。
