气管切开术的决策需权衡短期创伤与长期获益，可通过局部麻醉、气道管理、感染控制、并发症预防、康复支持等方式减轻痛苦。不切开气管可能导致窒息风险、二氧化碳潴留、肺部感染加重、多器官缺氧损伤、长期机械通气依赖等问题。
1、麻醉镇痛：气管切开术通常在局部麻醉下进行，术中疼痛感较轻。术后切口疼痛可通过冷敷、非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布缓解，72小时内疼痛多明显减轻。非切开患者需长期耐受经喉插管的不适，可能引发持续性咽喉水肿。
2、气道维护：切开气管后每日需进行3-4次气道湿化护理，使用生理盐水雾化或滴注保持气道湿润。未切开者依赖经鼻高流量氧疗时，干燥气体易导致气道黏膜出血，痰痂堵塞风险增加2-3倍，需频繁使用沐舒坦、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。
3、感染风险：气管造瘘口感染发生率约15%-20%，需定期用碘伏消毒并更换敷料。保留自然气道的患者，呼吸机相关性肺炎发生率可达30%-40%，常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，需预防性使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。
4、并发症管理：切开早期可能发生皮下气肿或纵隔气肿，需床旁备负压吸引装置。长期带管者可能出现气管狭窄或肉芽增生，需每3个月复查支气管镜。拒绝切开的COPD患者易发生Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血氧分压可能低于60mmHg，需无创呼吸机持续支持。
5、生活质量：气管切开患者术后2周可经口进食，发音功能通过特殊瓣膜可部分恢复。未切开者需长期禁食依赖鼻饲，言语交流完全受限，约40%患者出现焦虑抑郁症状，需心理干预联合帕罗西汀、舍曲林等药物。
气管切开术后应加强蛋白质摄入每日1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、乳清蛋白等易吸收蛋白。进行呼吸肌训练时可采用腹式呼吸每分钟6-8次联合阻力呼气练习。造瘘口护理需保持湿度40%-60%，避免粉尘刺激。未切开患者建议每2小时翻身拍背，床头抬高30°预防反流误吸。
