肝硬化腹水可通过螺内酯、呋塞米、托伐普坦等药物治疗，通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、腹腔感染等因素引起。
1、利尿剂组合：
螺内酯联合呋塞米是肝硬化腹水的一线用药方案。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，能减少钠潴留；呋塞米通过抑制肾小管对钠的重吸收协同排水。两者联用需监测电解质，避免低钾血症发生。
2、血管加压素拮抗剂：
托伐普坦通过选择性阻断V2受体促进自由水排泄，适用于低钠血症患者。该药不引起电解质紊乱，但可能引发口渴、口干等不良反应，需控制每日饮水量不超过1.5升。
3、白蛋白输注：
血清白蛋白低于30g/L时，静脉输注人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压。每次输注后配合利尿剂使用效果更佳，需警惕过敏反应，输注速度不宜超过2ml/分钟。
4、抗生素选择：
自发性细菌性腹膜炎需经验性使用头孢噻肟、哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。用药前应进行腹水培养，疗程通常7-10天，同时需补充白蛋白预防肝肾综合征。
5、门脉降压药物：
非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔可降低门静脉压力，减少腹水生成。使用时需监测心率，维持静息心率在55-60次/分，Child-PughC级患者慎用。
肝硬化腹水患者需严格限制钠盐摄入至每日2克以下，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白；每日体重变化不超过0.5公斤，下肢水肿可抬高患肢促进回流；定期监测腹围、体重及24小时尿量，出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术或腹腔穿刺放液等介入治疗。
