宫颈妊娠属于宫外孕的一种特殊类型,指受精卵着床于宫颈管内而非宫腔。宫颈妊娠可通过药物保守治疗、子宫动脉栓塞术等方式干预,通常由宫颈损伤、宫腔粘连、辅助生殖技术等因素引起。
宫颈妊娠是受精卵在宫颈黏膜层着床的异位妊娠,占宫外孕的0.1%-0.3%。与输卵管妊娠不同,其胚胎发育空间受限,易导致宫颈组织破裂大出血。诊断需结合超声显示宫颈管膨大、宫腔空虚等特征。
既往人工流产史或宫颈手术可能造成宫颈管黏膜损伤,增加着床风险。宫腔粘连综合征患者因宫腔环境异常,胚胎易向宫颈迁移。接受体外受精-胚胎移植技术者,胚胎直接植入宫颈管的发生率升高2-3倍。
早期表现为无痛性阴道流血,易误诊为先兆流产。随着妊娠进展可能出现突发性大量出血,血红蛋白可短期内下降30g/L以上。约15%患者伴有下腹坠胀感,但缺乏输卵管妊娠的剧烈腹痛特征。
血清HCG水平上升缓慢,48小时增幅不足50%。经阴道超声可见宫颈管呈梭形扩张,孕囊周围无正常肌层组织。需注意与宫颈流产鉴别,后者孕囊可从宫腔脱落至宫颈口。
甲氨蝶呤肌肉注射适用于HCG<5000IU/L的早期病例。子宫动脉栓塞能有效控制急性出血,保留生育功能。对于孕周较大者,需行宫颈管搔刮术联合宫颈环扎止血。
日常需监测阴道流血量及腹痛变化,治疗期间避免剧烈运动。建议补充铁剂预防贫血,增加瘦肉、动物肝脏等富含铁元素的食物摄入。恢复期每两周复查HCG至正常范围,半年内严格避孕。