妊娠合并糖尿病患者计划再次怀孕需通过血糖监测、药物调整、营养管理、运动干预、并发症筛查等方式降低风险。该情况可能与胰岛素抵抗加重、胎盘激素变化、胰腺功能受损、遗传易感性、既往妊娠血糖控制不佳等因素有关。
1、血糖监测：孕前3个月起每日监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。妊娠期需每周进行1次24小时动态血糖监测，重点关注黎明现象和餐后峰值。
2、药物调整：孕前将口服降糖药替换为胰岛素，可选用门冬胰岛素、地特胰岛素或胰岛素泵治疗。二甲双胍需在确认妊娠后由医生评估是否继续使用。
3、营养管理：采用低升糖指数饮食，每日分5-6餐摄入。增加膳食纤维至每日30克，选择燕麦、藜麦等全谷物，搭配深海鱼类补充ω-3脂肪酸。
4、运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如游泳、椭圆机训练。避免仰卧位运动，运动前后监测血糖，随身携带葡萄糖片预防低血糖。
5、并发症筛查：孕前完成眼底检查、尿微量白蛋白、神经传导速度检测。每季度复查甲状腺功能，孕早期行胎儿心脏超声排除先天性畸形。
孕前需维持BMI在18.5-23.9范围，每日补充400μg叶酸至少3个月。妊娠期采用地中海饮食模式，限制精制碳水摄入量低于总热量40%。每周3次抗阻力训练可改善胰岛素敏感性，推荐弹力带训练、凯格尔运动。产后6-12周需复查口服葡萄糖耐量试验，母乳喂养期间继续监测血糖变化。
