烟酸与烟酰胺的区别主要体现在化学结构、代谢途径及临床应用三个方面。两者均为维生素B3的衍生物，但烟酸具有血管扩张作用，烟酰胺则无此特性。
1、化学结构差异：
烟酸化学名为尼克酸，含羧基结构；烟酰胺为烟酸的酰胺形式，羧基被氨基取代。该差异导致烟酸能直接激活G蛋白偶联受体，引发皮肤潮红反应，而烟酰胺需转化为烟酸腺嘌呤二核苷酸NAD+后参与代谢。
2、代谢途径不同：
烟酸通过快速吸收途径转化为NAD+，半衰期约20-45分钟；烟酰胺需经烟酰胺磷酸核糖转移酶NAMPT催化，代谢速度较慢。高剂量烟酸会抑制脂肪分解，烟酰胺则通过调节sirtuin蛋白影响细胞衰老。
3、药理作用区别：
烟酸被用于调节血脂，可降低低密度脂蛋白LDL并升高高密度脂蛋白HDL；烟酰胺主要用于治疗糙皮病，在黑色素合成中抑制酪氨酸酶活性，临床用于光敏性皮炎辅助治疗。
4、副作用表现：
烟酸常见面部潮红、瘙痒等前列腺素介导反应，缓释剂型可能引发肝毒性；烟酰胺过量会导致胰岛素抵抗，但每日剂量≤3g时安全性较高，妊娠期使用需监测血糖。
5、膳食来源区分：
动物肝脏、鱼类富含烟酰胺，谷类中烟酸多与糖结合为不可利用形态。玉米等主食需碱处理后释放游离烟酸，膳食补充剂中烟酸常以肌醇六烟酸酯形式存在以减少潮红反应。
建议通过禽肉、蘑菇等食物均衡摄入两种营养素，运动可促进NAD+生物合成。长期大剂量使用需监测肝功能及血糖，糖尿病患者优先选择烟酰胺补充剂。糙皮病患者应遵医嘱确定补充形式，合并高脂血症者可考虑烟酸缓释制剂。
