严重肾积水可通过留置导尿管、输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术、肾盂成形术、肾切除术等方式治疗。肾积水通常由尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、膀胱功能障碍、先天性尿路畸形等原因引起。
1、导尿减压：尿路梗阻急性期需立即留置导尿管引流尿液，适用于前列腺增生或神经源性膀胱导致的积水。操作需严格无菌，同时监测尿量及肾功能指标变化，导尿管留置时间一般不超过两周。
2、支架置入：输尿管支架能解除中段尿路梗阻，适合结石或外部压迫引起的积水。采用记忆合金双J管置入术，术后需定期复查支架位置，每3-6个月更换防止尿盐沉积。可能伴随尿频尿急症状。
3、造瘘引流：经皮肾造瘘适用于上尿路完全梗阻病例，在超声引导下建立肾盂皮肤瘘道。需每日冲洗引流管保持通畅，记录引流液性状，该方法可为后续手术创造条件。
4、结构重建：肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄，采用Anderson-Hynes术式切除狭窄段后吻合。术前需评估分肾功能，术后放置支架管4-6周，成功率可达90%以上。
5、病肾切除：肾功能丧失且对侧肾功能正常时考虑肾切除术，适用于结核肾、萎缩肾等终末期病变。可采用腹腔镜或开放手术，术后需监测对侧肾脏代偿情况，警惕蛋白尿发生。
每日饮水量应维持在2000-3000ml，避免高草酸饮食如菠菜坚果，限制钠盐摄入预防水肿。适度进行快走游泳等有氧运动，避免剧烈跑跳加重肾脏负担。定期复查泌尿系超声和肾功能，观察期间出现发热腰痛需立即就医。长期积水患者建议每半年检查尿常规和肾脏核素扫描，及时发现肾功能损害。
