原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别主要体现在感染途径、基础疾病、致病菌种类、临床表现和治疗方案五个方面。
原发性腹膜炎通过血行或淋巴系统感染腹膜，常见于肝硬化腹水患者；继发性腹膜炎由腹腔内脏器穿孔、坏死或创伤直接污染腹膜，如阑尾穿孔、胃溃疡穿孔。
原发性多伴随慢性肝病、肾病综合征等全身性疾病；继发性常继发于急性胆囊炎、肠梗阻等局部腹腔病变，部分患者有腹部手术史。
原发性以单一细菌感染为主，60%为肺炎链球菌或大肠杆菌；继发性多为混合感染，需氧菌与厌氧菌并存，常见大肠杆菌、脆弱拟杆菌和肠球菌。
原发性起病相对隐匿，腹痛较轻但发热明显；继发性突发剧烈腹痛伴板状腹，肠鸣音消失更显著，可能出现感染性休克等严重并发症。
原发性主要采用头孢曲松、环丙沙星等抗生素治疗；继发性需紧急手术清除病灶联合甲硝唑、美罗培南等广谱抗生素，部分病例需腹腔引流。
日常护理需监测体温和腹部体征变化，肝硬化患者应限制钠盐摄入并补充优质蛋白，术后患者早期进行床上踝泵运动预防血栓。出现持续高热或腹痛加重需立即就医，继发性腹膜炎延误治疗可能发展为脓毒血症。预防继发性腹膜炎需及时处理胆道结石等基础疾病，原发性腹膜炎高危人群可定期注射肺炎球菌疫苗。
