肝硬化吐血可能由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、感染等因素引起，可通过药物止血、内镜治疗、手术干预、抗感染治疗、营养支持等方式处理。
1、门静脉高压：
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高。门静脉高压使侧支循环开放，血液分流至食管胃底静脉丛。静脉压力持续增高可能导致血管破裂出血。日常需限制钠盐摄入，避免腹压骤增行为。医疗干预包括普萘洛尔降低门脉压力，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。
2、静脉曲张破裂：
食管胃底静脉曲张是肝硬化常见并发症，血管壁张力超过极限时发生破裂。剧烈呕吐、粗糙食物摩擦可能诱发大出血。表现为呕鲜红色血液伴黑便。急性期需绝对卧床，采用生长抑素降低门脉压。内镜下可行套扎术或组织胶注射止血，严重者考虑贲门周围血管离断术。
3、凝血功能异常：
肝脏合成功能减退导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏。血小板减少和纤溶亢进加重出血倾向。实验室检查可见PT延长、血小板计数降低。维生素K1注射可改善凝血功能，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，血小板低于30×10⁹/L时需输注血小板悬液。
4、胃黏膜病变：
门脉高压性胃病表现为胃黏膜充血水肿，易发生糜烂出血。胃酸反流、非甾体抗炎药使用可加重黏膜损伤。质子泵抑制剂如奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃黏膜。出血期间禁食，恢复期选择低纤维软食，避免刺激性食物。
5、继发感染：
肠道菌群移位可能诱发自发性腹膜炎，内毒素血症加重凝血障碍。发热、腹痛伴呕血需考虑感染因素。经验性使用头孢曲松抗感染，腹水培养阳性后调整抗生素。维持电解质平衡，补充白蛋白改善低蛋白血症。
肝硬化患者应严格禁酒，每日蛋白质摄入控制在1.2-1.5g/kg体重，优先选择植物蛋白和乳清蛋白。出现呕血立即平卧侧头，防止误吸窒息。稳定期进行低强度有氧运动如散步，避免增加腹压的负重训练。定期监测肝功能、血常规及胃镜检查，建立出血应急预案。注意观察粪便颜色变化，及早发现隐匿性出血。
