罗沙司他胶囊需避免与含铝/镁抗酸剂、强效CYP3A4抑制剂或诱导剂、磷结合剂等药物合用。具体禁忌组合包括氢氧化铝、伊曲康唑、司维拉姆等五类常见药物。
1、抗酸剂：
含铝或镁的抗酸剂如氢氧化铝、碳酸镁会显著降低罗沙司他的吸收率。这类药物需与罗沙司他间隔至少2小时服用，胃酸分泌不足患者更需注意监测血红蛋白水平变化。
2、CYP3A4抑制剂：
强效CYP3A4抑制剂如伊曲康唑、克拉霉素可使罗沙司他血药浓度升高3倍以上。合并使用时应将罗沙司他剂量调整为原剂量的1/3，并密切观察血压及血栓形成风险。
3、CYP3A4诱导剂：
利福平、卡马西平等药物会加速罗沙司他代谢，导致药效降低50%以上。需要联用时建议采用分时段给药方案，或考虑更换为促红细胞生成素类药物。
4、磷结合剂：
司维拉姆、碳酸镧等磷结合剂会与罗沙司他形成螯合物。临床数据显示合用后罗沙司他生物利用度下降35%，建议优先选择不含金属离子的磷结合剂如醋酸钙。
5、铁剂：
静脉铁剂可能加重罗沙司他引起的氧化应激反应。口服铁剂如琥珀酸亚铁需间隔4小时服用，定期检测转铁蛋白饱和度维持在20%-50%为宜。
使用罗沙司他期间建议保持低磷饮食，限制动物内脏、坚果等高磷食物摄入；适度进行快走、游泳等有氧运动改善贫血症状；服药后2小时内避免饮用葡萄柚汁或酒精类饮品。出现持续头痛、下肢水肿等症状时应立即进行血药浓度检测。
