药物治疗
l)利尿剂:
袢利尿剂、噻嗪类和美托拉宗(见表3)
利尿剂的使用
初始的利尿方法
·袢利尿剂或噻嗪类，通常与转换酶抑制剂联合应用
·当肾小球滤过率≤30ml/min，不能使用噻嗪类，除非与袢利尿剂合用，发挥其协同作用时
反应欠佳时
(l)联合使用袢利尿剂和噻嗪类
(2)增加利尿剂的剂量
(3)持续性水钠潴留时，使用袢利剂一天二次。
(4)严重心衰时密切监视肌苷和电解质的情况下加用美托拉宗或小剂量安体舒通(25~50mg)
保钾利尿剂，三氨蝶啶、阿米罗利、安体舒通
①仅在使用ACEI和利尿剂后出现低钾血症时应用
②补钾无效时
③使用小剂量一周的用药方式
当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。如果可能的话、利尿剂应与转换酶抑制剂联合应用，拌利尿剂、喷喷类以及美托拉宗适用于心衰治疗的所有阶段。轻度心衰可以使用一个噻嗪 类利尿剂，当心衰恶化时常常需要使用一个袢利尿剂。当肾小球滤过率小于30ml/min，噻嗪类利尿剂很少有效，这种情况常见于老年心衰病人。在重心衰患者，噻嗪类利尿剂与神利尿剂有协同作用，常可联合使用。就其效果和付作用来讲，二者联合用药优于单独增加袢利尿剂的剂量。美托拉宗是一个强的利尿药物，常作为最终的手段来补充袢利尿剂的不足。
表3 口服利尿剂的剂量及副作用
初始剂量 每日建议的最大剂量(mg) 主要副作用
袢和尿剂
速尿 20~40 250 低钾北钠、低镁
布美它尼 0.5~1.0 5-10 高尿酸血症LDL升高
利尿酸
噻嗪类 50 400 胆固醇酸碱失衡
双氢克尿噻 25 50-75
美托拉宗 2.5
保钾利尿剂 +ACEI- ACEI+ACEI -ACEI
阿米罗利 2.5-5 20-40 高钾血症、潮红
氨体喋啶 25-50 100-200
安体舒通 12.5-25 50-100 男子女性乳房化
保钾利尿利
绝大多数使用利尿剂治疗心衰的病人常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，尽管最近的对照研究提示每天小于50mg的小剂量安体舒通与转换酶抑制剂和袢利尿剂同时使用不常引起高钾血症，可以安全用于心衰的治疗，但一般认为保钾利尿剂不应与转换酶抑制剂常规同时服用。需要提出，无论是否使用ACEI，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂如氨苯喋啶，阿米罗利、安体舒通等以预防和治疗利尿剂导致的低钾血症。在使用利尿剂的治疗过程中，口服补钾很少能有效的维持体内的钾储备，因此该疗法在预防心衰治疗过程中的钾缺失还没有肯定的地位。在病人没有服用人CEI类药物，保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。袢利尿剂与ACEI合用时，保钾利尿剂和其它类利尿剂联合作用，偶尔可以用于克服持续存在的低钾血症。在严重心衰，无低钾血症存在的情况下，在ACEI和利尿剂基础上加用小剂量的安体舒通有益于心衰治疗。
当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度，临床上可行的方法是治疗初期每5-7天测定血肌苷及血钾水平，直到其水平稳定，然后改为每3月测定一次，最后间隔半年测定一次。应坚持使用小剂量的安体舒通，而避免大剂量应用。
小编结语:
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