大肠息肉存在恶变可能，具体风险与息肉类型、大小、病理特征等因素相关。腺瘤性息肉恶变风险较高，炎性息肉通常为良性。
1、腺瘤性息肉：病理学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变率可达25%-40%。直径大于2cm的腺瘤癌变风险显著增加。建议肠镜下切除并定期随访，术后需避免高脂饮食和红肉摄入。
2、炎性息肉：多与肠道慢性炎症相关，常见于溃疡性结肠炎患者。此类息肉癌变率低于1%，但需控制原发炎症。推荐低渣饮食配合美沙拉嗪等抗炎药物，每2年复查肠镜。
3、增生性息肉：好发于直肠和乙状结肠，癌变风险极低。直径超过1cm时建议切除，日常需增加膳食纤维摄入，保持规律排便习惯。
4、家族性腺瘤性息肉病：遗传性疾病，结肠内可生长数百枚息肉，40岁前癌变率近100%。需行全结肠切除术，亲属应进行APC基因检测。术后需终身补充维生素B12和钙剂。
5、锯齿状息肉：具有特殊锯齿状结构，可分为传统型和无蒂型。无蒂锯齿状息肉易漏诊且癌变速度快，建议采用内镜下黏膜切除术治疗，术后每1年复查。
预防息肉恶变需综合管理：每日摄入30g膳食纤维如燕麦、奇亚籽，每周进行150分钟中等强度运动快走、游泳。戒烟限酒，控制BMI在18.5-23.9之间。50岁以上人群建议每5年接受肠镜检查，有家族史者应提前至40岁筛查。术后患者需遵医嘱服用叶酸和维生素D，定期检测肿瘤标志物CEA和CA19-9。
