凶险性前置胎盘可通过紧急剖宫产、子宫动脉栓塞术等方式干预,其危险性主要与胎盘植入异常、子宫收缩乏力等因素有关,通常表现为无痛性阴道出血、失血性休克等症状。
1、产后出血:胎盘附着于子宫下段或宫颈内口,分娩后子宫肌层收缩力差,血窦开放难以闭合。需备足血制品,采用宫缩剂如缩宫素、卡前列素氨丁三醇促进宫缩,必要时行子宫压迫缝合术。
2、胎盘植入:绒毛侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层,可能与剖宫产史、子宫内膜损伤有关。术中易发生难以控制的大出血,需多学科协作,采用髂内动脉结扎或子宫切除术降低死亡率。
3、围产期休克:突发大量出血导致有效循环血量锐减,出现面色苍白、脉搏细速等表现。需立即建立双静脉通路,快速输注晶体液及红细胞悬液,维持血红蛋白>80g/L。
4、弥散性血管内凝血:持续失血激活凝血系统,消耗大量凝血因子。实验室检查显示血小板减少、纤维蛋白原降低,需补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。
5、多器官功能衰竭:失血性休克未及时纠正可导致急性肾损伤、肝功能障碍。监测尿量、肌酐变化,必要时进行连续性肾脏替代治疗,维持内环境稳定。
凶险性前置胎盘孕妇需提前2-4周住院观察,避免剧烈活动及性生活。饮食选择高铁食物如动物肝脏、菠菜,搭配维生素C促进铁吸收。每日监测胎动变化,备好待产包随时应对紧急分娩。术后进行盆底肌训练改善子宫复旧,6周内禁止重体力劳动。