老年人血糖高可通过饮食调整、运动干预、血糖监测、口服降糖药、胰岛素治疗等方式控制。高血糖通常由胰岛素抵抗、β细胞功能减退、饮食过量、缺乏运动、遗传因素等原因引起。
1、饮食调整：减少精制碳水摄入是基础措施，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米、荞麦等粗粮，每日蔬菜摄入量建议500克以上。优质蛋白质来源优先选择鱼类、豆制品，限制红肉摄入。采用分餐制控制单次进食量，避免餐后血糖剧烈波动。烹饪方式以蒸煮炖为主，减少油脂使用。
2、运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、太极拳等，运动时心率维持在220-年龄×60%-70%范围。抗阻训练每周2-3次，重点锻炼大肌群。运动前后监测血糖，避免空腹运动诱发低血糖。运动时间建议固定在餐后1小时，持续30-40分钟效果最佳。
3、血糖监测：使用便携式血糖仪建立监测记录，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。监测频率根据治疗方案调整，胰岛素治疗者需每日监测4-7次。定期检测糖化血红蛋白HbA1c，治疗目标一般设定为＜7%。注意记录异常数值及对应饮食运动情况，为调整方案提供依据。
4、口服降糖药：二甲双胍作为一线药物可改善胰岛素敏感性，磺脲类药物如格列美脲刺激胰岛素分泌，DPP-4抑制剂西格列汀延缓肠促胰素降解。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓碳水化合物吸收。用药需考虑肾功能状况，定期评估肝肾功能。联合用药时注意不同药物作用机制互补，避免同类药物叠加使用。
5、胰岛素治疗：基础胰岛素如甘精胰岛素提供24小时基础血糖控制，餐时胰岛素门冬胰岛素控制餐后血糖高峰。预混胰岛素诺和灵30R兼顾基础与餐时需求。注射技术影响疗效，需定期轮换注射部位，避免脂肪增生。胰岛素治疗期间加强低血糖识别与处理教育，随身携带急救糖果。
老年糖尿病患者需建立个体化控糖目标，合并心脑血管疾病者适当放宽标准。每日保证充足饮水，睡眠时间维持7-8小时。定期进行眼底检查、足部神经评估等并发症筛查。社会支持系统对长期管理至关重要，建议家属参与疾病知识学习。血糖控制是系统工程，需医疗团队、患者及照护者多方协作实现最佳管理效果。
