酒石酸美托洛尔片是心脏选择性β1受体阻滞剂,广泛应用于临床其降低心率及血压,控制劳力性心绞痛,对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效,尤其是对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭,在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。那么,酒石酸美托洛尔片治疗心衰效果好,主要机制是什么?
心力衰竭使心排出量下降,心房压力增高和动脉血压降低,通过感受器反射性地使交感神经兴奋和迷走神经抑制,从而使心肌收缩力增强和心率增快,心排出量增加。同时使周围小动脉收缩,有助于维持动脉压和血流重新分布,以保证重要脏器的血液供应。但交感神经兴奋也有其不利的一方面,心动过速可增加心肌耗氧量而加重心肌缺血。过度的周围小动脉收缩可增加心脏后负荷而影响心排出量。
酒石酸美托洛尔片治疗心衰的主要机制与以下作用有关:
(1)抑制过高交感神经系统(SNS)活性,降低血浆儿茶酚胺(CA)浓度。心衰时SNS激活。血浆去甲肾上腺素(NE)浓度可较正常人增加2~3倍。β受体阻滞剂(倍他乐克)治疗心衰有效的病例中血浆(NE)浓度均明显下降且心功能改善与血浆(CA)浓度降低相一致。
(2)抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)。心衰时SNS激活,SNS与RAS相互作用,加重心脏损害,β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS,有利于心衰纠正的逆转。
(3)β受体密度上调,恢复交感刺激的正性肌力作用,使心衰患者的血流动力学得到改善,临床症状和体征得到改善。
(4)心衰时发生室性心律失常与血浆CA浓度成正比,应用倍他乐克治疗后室早基本消失,提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用。
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