减肥可部分改善脂肪肝，具体效果与病因、干预方式及病程阶段相关。脂肪肝逆转需通过体重管理、饮食调整、运动干预、代谢控制和原发病治疗等综合措施实现。
1、体重管理：超重是脂肪肝主要诱因，减重5%-10%可使肝脏脂肪含量下降30%以上。建议采用渐进式减重策略，每周减重0.5-1公斤。避免快速减重导致肝细胞损伤，体脂率男性应控制在15%-20%，女性20%-25%。
2、饮食调整：地中海饮食模式对改善脂肪肝证据等级最高。每日摄入25-30克膳食纤维，用橄榄油替代动物油脂，增加深海鱼类摄入。严格限制果糖饮料，酒精摄入量男性每日≤25克，女性≤15克。
3、运动干预：有氧运动与抗阻训练结合效果最佳。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；配合2次抗阻训练，重点锻炼大肌群。运动后血清ALT、AST水平可降低20%-40%。
4、代谢控制：合并代谢综合征需同步干预。胰岛素抵抗患者可考虑二甲双胍，高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，高血脂患者LDL-C目标值＜2.6mmol/L。这些措施能减少肝脏炎症反应。
5、原发病治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗，自身免疫性肝病需免疫调节。对于重度脂肪肝，维生素Eα-生育酚和吡格列酮可能改善肝组织学，但需严格评估适应证。进展至肝硬化需肝移植评估。
脂肪肝患者应建立长期健康管理计划，每日记录饮食运动情况，定期监测肝功能、血糖、血脂及肝脏超声。烹饪采用蒸煮方式，避免煎炸食品。补充足量水溶性维生素，特别是B族维生素和维生素C。睡眠时间保证7-8小时，避免昼夜节律紊乱加重代谢异常。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者优先选择ARB类降压药。每6个月进行FibroScan检测评估肝纤维化程度，重度脂肪肝每3个月复查转氨酶。
