低位直肠癌保肛手术后存在复发风险，复发率与肿瘤分期、手术方式、辅助治疗等因素相关。术后需通过定期复查、放化疗、靶向治疗、免疫治疗、生活方式调整等方式降低复发概率。
1、肿瘤分期：早期肿瘤复发风险较低，中晚期肿瘤局部复发率可达10%-30%。肿瘤浸润深度超过肌层或存在淋巴结转移时，复发风险显著增加。术后病理分期为T3/T4或N+患者需接受辅助放化疗。
2、手术方式：全直肠系膜切除术可降低局部复发率至5%以下。手术切缘阳性、直肠系膜切除不完整可能导致肿瘤残留。腹腔镜手术与开腹手术在复发率上无显著差异，但需保证手术质量。
3、辅助治疗：术后同步放化疗可使局部复发率降低50%。常用化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX，放疗采用三维适形技术。靶向药物如西妥昔单抗适用于RAS野生型患者。
4、复查监测：术后2年内每3-6个月进行肠镜、CT/MRI检查。CEA指标异常升高提示复发可能，PET-CT可明确转移灶。发现局部复发可考虑二次手术或立体定向放疗。
5、生活方式：戒烟限酒可降低复发风险30%。地中海饮食模式富含ω-3脂肪酸，限制红肉摄入。每周150分钟中等强度运动可改善预后，体重指数应控制在18.5-24.9。
术后患者需建立长期随访计划，前3年每3个月复查肿瘤标志物，每年进行影像学评估。饮食建议增加膳食纤维摄入，每日25-30克，选择全谷物、豆类、十字花科蔬菜。有氧运动与抗阻训练相结合，每周3-5次，每次30-45分钟。心理干预可缓解焦虑情绪，正念训练有助于提高生活质量。出现排便习惯改变、不明原因体重下降等症状时需及时就诊。
