直肠阴道瘘可能由产伤、炎症性肠病、盆腔手术创伤、放射治疗损伤、恶性肿瘤浸润等因素引起。
分娩过程中胎头压迫或器械助产可能导致直肠阴道隔撕裂，尤其多见于第二产程延长或会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤。这类损伤形成的瘘口多位于阴道后壁中下段，常伴随括约肌损伤。早期表现为阴道排气排便，需通过肛门超声或亚甲蓝试验确诊。
克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病可能穿透肠壁形成瘘管，瘘道多呈复杂分支状。患者往往伴有腹泻、腹痛等原发病症状，肠镜检查可见跳跃性病变。这类瘘管自愈率低，需先控制基础疾病。
直肠癌根治术、子宫切除术等盆腔手术可能误伤直肠阴道隔，尤其在进行低位直肠吻合时风险较高。放射治疗引起的慢性缺血性坏死多在治疗后6-24个月出现，瘘口边缘组织常呈放射性纤维化改变。
盆腔脓肿、憩室炎等感染性疾病可能侵蚀相邻器官形成继发性瘘管，常见病原体包括大肠杆菌、厌氧菌等。患者多伴有发热、盆腔疼痛等急性感染征象，CT检查可见液气平面。
晚期宫颈癌、直肠癌局部浸润可能破坏组织屏障形成恶性瘘管，瘘口边缘多呈菜花样增生。这类患者常出现恶病质表现，组织活检可明确病理类型，预后较差。
日常需保持会阴清洁，使用无皂基清洁剂冲洗；选择高蛋白、低渣饮食如蒸蛋羹、龙须面等减少排便刺激；避免骑自行车等增加盆底压力的运动。急性期可采用俯卧位休息减轻局部水肿，症状持续超过48小时或出现发热需立即就诊。手术修复时机需根据瘘管性质决定，单纯性瘘可选择经肛门或经阴道修补，复杂性瘘可能需要临时造口转流。
