一般情况下，当瞳孔双侧不等大时，其临床意义取决于原因和伴随的其他症状，包括生理性瞳孔不等大、酒精影响、药物影响、眼部疾病或损伤、神经系统问题等。具体分析如下：
1、生理性瞳孔不等大：有些人群的瞳孔天生就存在大小差异，而且对光反射和近距离调节功能正常，属于生理性瞳孔不等大。瞳孔大小的差异通常是稳定的，并且没有其他眼部异常或症状。
2、酒精影响：如果喝了大量假酒，会导致患者瞳孔不等大，建议饮用适量温开水，可以促进酒精代谢，或者在医生指导下洗胃，可以缓解该症状。
3、药物影响：某些药物也可能导致瞳孔不等大，如阿托品类、可卡因类、阿片类药物等，可能导致瞳孔扩张或收缩不同程度，出现瞳孔不等大。
4、眼部疾病或损伤：瞳孔不等大可能是眼部疾病或损伤的结果，包括青光眼、晶状体脱位、虹膜炎、眼外伤等，一般会伴随其他症状，如视力模糊、眼痛、眼红、视野缺损等。
5、神经系统问题：瞳孔不等大也可能与神经系统问题有关，如特发性面神经麻痹、脑震荡、脑卒中等，都可能导致瞳孔不等大。
如果出现了该情况，并伴有其他异常症状，一定要及时就医，以便明确病因后进行针对性治疗。
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