今年的冬天格外冷，新型冠状病毒的到访，打乱了所有人的生活节奏，人心惶惶。从春节至今，举国上下不计成本，众志成城，一致抗击疫情。令人欣慰的是越来越多的病人治愈出院，临床也发现更多可能有效的抗病毒药物。2020年2月5日《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》抗病毒治疗建议加用大剂量利巴韦林，2月19日第六版诊疗方案进一步更新了利巴韦林用法用量，建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2-3次静脉滴注，疗程不超过10天。
那么，利巴韦林是新研究出的针对新型冠状病毒的药物吗？安全性如何？
实际上，利巴韦林是一个“老”药，俗称病毒唑，20世纪70年代在国外上市，是最常见的一种合成核苷类抗病毒药，它可以抑制多种病毒RNA和DNA，但是在临床上主要用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染以及配合长效干扰素治疗丙型肝炎。国内外均明确指出利巴韦林不适合用于治疗普通感冒和流感。此次疫情尝试使用利巴韦林，主要基于及既往的临床疗效观察，其抗新型冠状病毒的机制尚不明确。
利巴韦林使用的安全性需要引起广大患者的关注。2006年我国食品药品监督管理总局（CFDA）通报了利巴韦林的安全性问题，尤其是其生殖毒性与溶血性贫血等问题。利巴韦林对胎儿有致畸性，即使仅接触1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性，因此，育龄期女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕，必需采取2种或以上可靠避孕措施（比如口服避孕药+安全套）。因为药物少量经乳汁排泄，利巴韦林对乳儿有潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。
利巴韦林导致溶血性贫血的几率与剂量相关，一般发生于开始治疗前2周，可能出现血红蛋白下降、红细胞下降与白细胞下降，停药后多可恢复。因此，严重贫血患者、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。
利巴韦林的其他不良反应还包括皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、血清胆红素增加等。自身免疫性肝病、胰腺炎、合并严重心血管疾病和活动性结核患者都不建议使用利巴韦林。
综上，由于此次新型冠状病毒肺炎疫情，利巴韦林再次登上舞台，该药在各诊所与医院均可以获得，且价格便宜，因此在使用该药时药师有3点建议：
第一，发热的病人不要自行使用利巴韦林，因利巴韦林对普通感冒和流行性感冒无效，必须在明确诊断新型冠状病毒感染后在专业机构内使用。
第二，利巴韦林治疗前后需进行血常规检查，尤其是血红蛋白。
第三，备孕期的男女，应避免使用利巴韦林。如果确实需要使用此药治疗，必须先证实自己未怀孕，并在治疗期间及停药后采取2种或以上可靠避孕措施，确保最后一次使用利巴韦林6个月内未受孕。
审稿专家：北部战区总医院副主任药师张敬一、陈菡
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