牙髓坏死的牙齿并非必须拔除，可通过根管治疗、牙冠修复、定期复查、控制感染、评估牙周状况等方式处理。该症状通常由深龋未治疗、外伤撞击、牙隐裂、牙周病逆行感染、医源性操作失误等原因引起。
1、根管治疗：清除坏死牙髓组织并消毒根管，用牙胶尖充填根管后封闭冠部。该方法能保留天然牙根，避免拔牙后牙槽骨吸收。治疗成功率约85%-95%，需配合术后牙冠修复。
2、牙冠修复：根管治疗后牙齿脆性增加，全冠修复可保护患牙。推荐使用全瓷冠、烤瓷熔附金属冠或锆冠，能恢复咀嚼功能并维持5-10年使用寿命。前牙区建议选择透光性好的氧化锆全瓷冠。
3、定期监测：每6-12个月进行牙髓活力测试和X线检查。可能出现根尖阴影扩大或瘘管形成等并发症，早期发现可通过根管再治疗解决。伴有根尖囊肿且直径＞5mm需考虑根尖手术。
4、感染控制：急性期口服阿莫西林、甲硝唑或头孢克肟控制感染，疼痛剧烈可用布洛芬缓解。与牙周脓肿并存时需配合龈下刮治，根分叉病变Ⅲ度者预后较差。
5、拔牙评估：当牙体缺损达龈下3mm、根纵裂或严重根吸收时建议拔除。即刻种植需满足骨量充足条件，骨质疏松患者宜选择延期种植。合并糖尿病者术前需控制血糖＜8.3mmol/L。
保留患牙期间建议使用含氟牙膏配合牙线清洁，避免咀嚼硬物。根管治疗术后2周内忌食过冷过热食物，每年拍摄根尖片复查。对于无法保留的患牙，拔牙后3-6个月是种植修复的最佳时机，活动义齿修复需注意基牙保护。保持每日两次巴氏刷牙法，定期洁牙可预防邻牙发生类似病变。
