肾上腺肿瘤的手术指征需综合评估肿瘤性质、功能状态及大小。直径超过4厘米的无功能肿瘤、功能性肿瘤无论大小或影像学提示恶性特征的肿瘤通常建议手术干预。
1、肿瘤大小：直径≥4厘米的无功能肾上腺肿瘤恶变风险显著增加，推荐手术切除。3-4厘米的肿瘤需结合影像特征动态随访，＜3厘米且无恶性征象者可保守观察。
2、功能状态：分泌皮质醇、醛固酮或儿茶酚胺的功能性肿瘤，即使＜1厘米也需手术。长期激素异常会导致高血压、低血钾或代谢紊乱，腹腔镜肾上腺切除术能有效消除激素来源。
3、影像特征：CT显示肿瘤边界不清、强化不均或生长迅速时，需考虑嗜铬细胞瘤或皮质癌可能。MRI辅助评估血管浸润情况，PET-CT有助于鉴别转移灶。
4、伴随症状：阵发性头痛、心悸提示嗜铬细胞瘤可能，需术前α受体阻滞剂准备；满月脸、向心肥胖提示库欣综合征，需评估术后肾上腺皮质功能减退风险。
5、手术选择：腹腔镜肾上腺切除术适用于大多数病例，开放手术用于巨大肿瘤或局部侵犯者。机器人辅助手术能精准处理血管，术后需监测血压、电解质及激素水平。
术后需低盐饮食控制血压，避免剧烈运动防止切口疝。定期复查皮质醇、肾素活性及影像学，功能性肿瘤患者需长期激素替代治疗。出现乏力、消瘦或血压波动应及时复诊。
