肝活检可通过经皮穿刺活检、经颈静脉活检、腹腔镜活检等方式进行。该检查通常用于评估肝脏炎症程度、纤维化分期或肿瘤性质诊断。
1、术前准备：患者需完善凝血功能、血常规及影像学检查。签署知情同意书后，需禁食4-6小时。局部麻醉前建立静脉通路，超声定位可提高穿刺准确性。检查前需停用抗凝药物5-7天。
2、经皮穿刺法：在超声或CT引导下，采用16-18G穿刺针快速获取肝组织。穿刺点选右腋中线第7-9肋间，进针深度约3-5cm。操作时间约15分钟，获取1.5-3cm肝组织条。术后需右侧卧位压迫止血6小时。
3、经颈静脉路径：适用于凝血功能障碍患者。经颈内静脉置入导管至肝静脉，通过穿刺针获取肝组织。手术需在DSA室进行，耗时约1小时。可同步测量肝静脉压力梯度。
4、术后监测：密切观察血压、脉搏6小时，超声排查出血风险。疼痛评分超过4分需药物干预。24小时内避免剧烈活动，一周内禁止重体力劳动。并发症包括出血、胆漏、气胸等。
5、标本处理：立即将组织放入福尔马林固定，部分新鲜标本可进行分子检测。病理科需标注标本长度，进行HE染色、Masson染色等特殊检查。纤维化评估采用METAVIR或Ishak评分系统。
检查后建议高蛋白饮食如鱼肉、豆制品促进肝细胞修复，两周内避免腹部用力动作。出现持续腹痛、头晕需立即返院复查。肝硬化患者术后需延长卧床时间至12小时，监测腹围变化预防腹水加重。
