二甲双胍片的使用需注意剂量调整、胃肠道反应监测、肝肾功能评估、维生素B12缺乏预防及特殊人群用药禁忌。
1、剂量调整：
初始治疗应从低剂量开始，根据血糖控制情况逐步增加。普通片剂每日最大剂量不超过2550mg，缓释片不超过2000mg。老年患者或肾功能不全者需减少剂量，避免药物蓄积。
2、胃肠道反应：
常见腹泻、恶心、呕吐等不良反应，多发生于用药初期。建议餐中或餐后服用，搭配酸奶等易消化食物可缓解症状。持续超过2周需就医评估。
3、肝肾监测：
用药前需检测血清肌酐水平，eGFR＜45ml/min禁用。治疗期间每3-6个月复查肾功能，肝功能异常者需定期监测转氨酶。酗酒者可能增加乳酸酸中毒风险。
4、维生素B12缺乏：
长期服用可能干扰维生素B12吸收，建议每年检测血清维生素B12水平。可适量增加动物肝脏、鱼类等富含B12的食物，必要时补充甲钴胺制剂。
5、禁忌人群：
严重感染、脱水、急性心衰患者禁用。造影检查前48小时需暂停用药，术后48小时复查肾功能恢复使用。妊娠期妇女建议改用胰岛素治疗。
日常需配合低GI饮食如燕麦、糙米，每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。出现严重腹痛、呼吸困难或意识模糊等乳酸酸中毒症状时需立即急诊处理。定期监测血糖与糖化血红蛋白，避免与西咪替丁等影响肾排泄药物联用。
