他达拉非作为PDE5抑制剂，主要通过改善血管内皮功能对心血管系统产生益处。其心脏保护作用体现在增强冠状动脉血流、降低肺动脉压力、改善心肌氧供需平衡、减轻心脏后负荷、延缓动脉粥样硬化进程五个方面。
1、改善冠脉血流：通过抑制PDE5酶减少环磷酸鸟苷降解，促使冠状动脉平滑肌舒张。这种血管扩张作用可增加心肌灌注量，对存在冠状动脉微循环障碍的患者尤为有益，但需注意与硝酸酯类药物联用可能引发严重低血压。
2、降低肺动脉压：选择性作用于肺血管平滑肌细胞，显著降低肺动脉血管阻力。对于肺动脉高压患者，持续使用可延缓右心室功能恶化，临床常用剂量为每日10-20mg，需配合血氧监测使用。
3、优化氧代谢：通过外周血管扩张减少左心室射血阻力，降低心肌耗氧量。同时改善的内皮功能可促进一氧化氮合成，帮助存在内皮功能障碍的糖尿病患者或吸烟者恢复心肌氧供需平衡。
4、减轻心脏负荷：外周动脉血管扩张作用能有效降低收缩期血压，减少左心室后负荷。对于高血压合并勃起功能障碍患者，既可改善性功能又辅助血压控制，但需警惕直立性低血压风险。
5、抗动脉硬化：长期使用可抑制血管平滑肌增殖和血小板聚集，减缓动脉粥样硬化斑块进展。其抗炎作用能降低C反应蛋白水平，对代谢综合征患者具有多重保护效应。
规律的有氧运动如快走、游泳可增强他达拉非的心脏获益，建议每周进行150分钟中等强度运动。饮食上多摄入富含精氨酸的坚果、深海鱼类，配合地中海饮食模式。用药期间需定期监测血压、心电图，避免与α受体阻滞剂联用。出现持续胸痛或视力异常应立即停药就医，夜间服药需警惕睡眠呼吸暂停加重风险。
