勃起功能障碍的严重程度可通过性功能持续时间、心理影响程度、伴随症状、基础疾病控制情况、药物反应性等维度综合评估。
轻度功能障碍表现为偶尔无法达到或维持勃起,可能与疲劳、压力等暂时性因素有关。中度问题出现频率超过50%的性尝试,重度者持续三个月以上无法完成性生活。记录勃起硬度分级量表EHS得分,1-2级提示血管神经损伤风险。
评估焦虑抑郁等情绪是否局限于性生活场景,或已泛化至日常生活。晨间勃起测试可鉴别心因性因素,心理性ED通常保留晨勃,器质性ED患者晨勃减少或消失。国际勃起功能指数问卷IIEF-5评分≤10分需就医。
观察是否合并排尿异常、腰骶疼痛等前列腺疾病征兆,或下肢麻木等神经病变表现。心血管风险患者出现运动后阴茎勃起障碍PADAM征提示动脉硬化可能,需检测踝肱指数。
糖尿病患者出现渐进性勃起功能减退,常伴周围神经病变症状。高血压患者服用钙拮抗剂可能影响勃起质量,控制血压后症状无改善需考虑血管内皮功能障碍。
试验性使用PDE5抑制剂西地那非、他达拉非、伐地那非后,完全无反应提示可能存在静脉漏或严重动脉供血不足。部分改善者可通过剂量调整或联合真空负压装置治疗。
建议进行三个月生活干预记录,包括地中海饮食橄榄油、深海鱼、坚果摄入、凯格尔运动训练、戒烟限酒等基础措施。每周3次30分钟有氧运动可改善血管内皮功能,合并慢性病患者需监测糖化血红蛋白和血脂水平。症状持续或IIEF-5评分≤12分时应至男科或泌尿外科就诊,必要时进行阴茎血流多普勒超声、神经电生理等专科检查。