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重症胰腺炎是胰腺组织的急性坏死性炎症,可能由胆道疾病、酒精滥用、高脂血症、药物刺激、胰管梗阻等因素引起,需通过禁食胃肠减压、液体复苏、抗生素治疗、内镜介入、手术清创等方式干预。

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胆结石或胆总管梗阻导致胰液反流,激活消化酶引发胰腺自消化。患者可能出现剧烈上腹痛伴黄疸,血清淀粉酶显著升高。治疗需解除胆道梗阻,如内镜下逆行胰胆管造影取石。

长期酒精摄入刺激胰酶分泌亢进,诱发腺泡细胞损伤。典型表现为饮酒后持续性中上腹痛,可伴随恶心呕吐。急性期需绝对戒酒,静脉营养支持维持代谢平衡。

严重高甘油三酯血症使胰腺微循环障碍,乳糜微粒栓塞血管。常见于未控制的糖尿病患者,腹痛多呈弥漫性。需采用血浆置换快速降脂,限制脂肪摄入每日低于20克。

硫唑嘌呤、利尿剂等药物直接毒性损伤胰腺细胞。症状多在用药后72小时内出现,需立即停用致病药物,使用乌司他丁抑制胰酶活性。

胰腺坏死组织继发细菌感染,与肠源性病原体移位有关。表现为持续高热、血象升高,增强CT可见气泡征。需根据药敏选择美罗培南、替加环素等广谱抗生素。

重症胰腺炎患者恢复期需循序渐进增加饮食,从低脂流质过渡到低纤维软食,避免油炸食品和动物内脏。适度进行呼吸训练和床边活动,监测血糖与电解质水平。出现持续腹痛、呕吐或意识改变需立即返院复查CT评估感染灶。

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