肝腹水可通过利尿剂、血管收缩药物、抗生素、腹腔穿刺引流、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、自发性细菌性腹膜炎、心力衰竭等原因引起。
1、利尿剂：螺内酯、呋塞米、托拉塞米等利尿剂可促进水分排出，减轻腹腔积液。这类药物需监测电解质平衡，避免低钾血症。患者每日体重下降不宜超过0.5kg，过度利尿可能诱发肝性脑病。
2、血管收缩药物：特利加压素、奥曲肽能降低门静脉压力，减少液体渗出。可能与内脏血管扩张、肾素-血管紧张素系统激活有关，通常表现为腹围增大、移动性浊音等症状。需监测血压变化及肾功能指标。
3、抗生素：头孢曲松、莫西沙星用于治疗自发性细菌性腹膜炎。肠道菌群移位、免疫功能低下是常见诱因，患者多伴发热、腹痛。预防性用药适用于高风险人群，疗程通常7-10天。
4、腹腔穿刺：大量腹水导致呼吸困难时需行治疗性穿刺，单次放液不超过5L。穿刺后应补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。
5、肝移植：终末期肝硬化患者可考虑移植手术，包括经典原位移植、活体肝移植。手术需评估MELD评分，术后需长期服用免疫抑制剂他克莫司、霉酚酸酯预防排斥反应。
控制钠盐摄入每日低于2g，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋清。限制每日饮水量在1000-1500ml，监测24小时尿量。卧床时采取半卧位减轻膈肌压迫，定期测量腹围变化。出现意识改变、呕血等紧急症状需立即就医。
