60岁以上人群偶尔使用西地那非需评估心血管风险，存在勃起功能障碍者可短期按需服用。西地那非可能由年龄相关血管功能退化、慢性疾病用药、睾酮水平下降、心理压力、器质性病变等因素引起。
1、血管功能退化：
年龄增长导致血管内皮功能减退，阴茎海绵体供血不足是主要机制。建议通过有氧运动改善循环，饮食增加深海鱼类和坚果摄入，避免高脂饮食加重血管负担。
2、药物相互作用：
硝酸酯类降压药与西地那非联用可致严重低血压。合并高血压或冠心病患者需停药24小时以上，替代降压方案可选择缬沙坦或氨氯地平。
3、激素水平变化：
睾酮分泌减少影响性欲和勃起质量。检测血清睾酮低于300ng/dl时，短期补充十一酸睾酮可能改善症状，需配合深蹲和抗阻训练。
4、心理因素影响：
退休生活改变和伴侣关系变化可能导致心因性功能障碍。认知行为疗法联合盆底肌训练效果优于单纯用药，每周3次凯格尔运动可增强控制力。
5、器质性疾病：
糖尿病周围神经病变或前列腺术后可能损伤勃起功能。阴茎血流超声检查可明确诊断，严重病例需考虑阴茎假体植入或低强度冲击波治疗。
60岁以上人群使用西地那非前应完成心电图和运动负荷试验，起始剂量建议25mg。日常保持每周150分钟快走或游泳，饮食多摄入富含精氨酸的南瓜籽和黑芝麻，避免葡萄柚影响药物代谢。出现持续胸痛或视力改变需立即停药就医。
