肝昏迷患者能否苏醒取决于病因及治疗时机，可通过控制原发病、降低血氨、营养支持、防治并发症、人工肝支持等方式干预。肝昏迷通常由肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病、药物中毒、代谢紊乱等因素引起。
1、原发病控制：
肝硬化患者需抗纤维化治疗，病毒性肝炎需恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，酒精性肝病需严格戒酒。伴随门静脉高压时可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血，需内镜下套扎或TIPS手术干预。
2、血氨清除：
乳果糖通过酸化肠道减少氨吸收，利福昔明抑制产氨菌群，门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢。血氨＞100μmol/L时可能出现扑翼样震颤，需联合血液灌流治疗。
3、营养支持：
每日蛋白质摄入控制在0.5-1.2g/kg，优先选择支链氨基酸制剂。肝性脑病三期以上需鼻饲低蛋白肠内营养剂，配合维生素B族及锌剂补充。
4、并发症防治：
自发性腹膜炎需头孢曲松联合甲硝唑，肝肾综合征可用特利加压素。电解质紊乱常见低钾血症，需监测24小时尿钠排泄量调整补液方案。
5、人工肝支持：
血浆置换联合分子吸附再循环系统可短期替代肝功能，暴发性肝衰竭患者需评估肝移植指征。MELD评分＞32分时一年生存率不足20%。
肝昏迷恢复期建议采用低脂高碳水饮食，每日分6-8次少量进食，避免动物内脏及坚果类高氨食物。可进行床边脚踏车训练改善肌肉代谢，睡眠时保持30°半卧位减少门脉压力。家属需学习识别嗜睡、定向力障碍等早期症状，定期监测血氨及肝功能指标。对于Child-Pugh C级患者，需提前进行肝移植术前评估准备。
