罗红霉素与阿奇霉素可通过抗菌谱、药代动力学、适应症、不良反应、用药禁忌等方面区分。两者均属大环内酯类抗生素，但存在显著差异。
1、抗菌谱：罗红霉素对革兰阳性菌如链球菌、葡萄球菌作用较强，对部分厌氧菌有效。阿奇霉素抗菌谱更广，覆盖衣原体、支原体等非典型病原体，对流感嗜血杆菌活性优于罗红霉素。临床中阿奇霉素更常用于呼吸道非典型病原体感染。
2、药代动力学：罗红霉素半衰期约12小时，需每日给药两次。阿奇霉素半衰期长达68小时，组织浓度高且持久，采用三日或五日短程疗法即可完成疗程。阿奇霉素在肺组织中的浓度可达血液浓度的50倍以上。
3、适应症：罗红霉素适用于咽炎、扁桃体炎等链球菌感染，皮肤软组织感染。阿奇霉素优先用于支原体肺炎、衣原体尿道炎、旅行者腹泻，以及慢性支气管炎急性发作。美国FDA批准阿奇霉素用于COVID-19的联合治疗。
4、不良反应：罗红霉素常见恶心、腹痛等胃肠道反应，发生率约4%-8%。阿奇霉素心脏毒性更受关注，可能延长QT间期，避免与抗心律失常药联用。两者均可能引起肝功能异常，但发生率均低于1%。
5、用药禁忌：罗红霉素禁止与麦角胺、西沙必利合用。阿奇霉素禁用于QT间期延长患者，严重肝功能不全者需调整剂量。妊娠期使用罗红霉素为B类，阿奇霉素为B1类，哺乳期均需谨慎评估。
日常用药需注意阿奇霉素应空腹服用，罗红霉素可与食物同服。治疗期间建议监测心电图变化，避免高强度运动诱发心律失常。饮食可增加酸奶等益生菌食品，减少高脂饮食以降低胃肠道刺激。出现严重腹泻或心悸应立即停药就医。
