耐药结核病可通过调整化疗方案、使用二线抗结核药物、介入治疗、免疫调节治疗、手术治疗等方式干预。耐药结核病通常由不规范用药、基因突变、免疫缺陷、合并糖尿病、既往结核病史等原因引起。
1、不规范用药：自行减药或中断治疗导致结核分枝杆菌产生耐药性。需严格遵循DOTS策略，采用包含贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸的个体化方案，疗程延长至18-24个月。治疗期间需每月进行痰菌培养监测。
2、基因突变：结核杆菌的katG、rpoB等基因突变导致异烟肼、利福平耐药。基因检测可明确耐药类型，选用未产生耐药的吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星组成新方案。这类患者需隔离治疗直至痰菌转阴。
3、免疫缺陷：HIV感染者CD4细胞减少易诱发耐药。需同步进行抗病毒治疗，采用含贝达喹啉的全口服方案。每周监测肝肾功能，警惕药物相互作用。合并卡波西肉瘤时需降低化疗强度。
4、合并糖尿病：血糖控制不佳者结核菌繁殖活跃。胰岛素强化治疗使空腹血糖<7mmol/L，选用透膜性好的氯法齐明替代乙胺丁醇。每3个月复查胸部CT评估空洞变化，疗程需延长6个月。
5、既往结核病史：复发患者常对多种药物耐药。药敏试验后采用包含德拉马尼的三联方案，配合支气管镜下冷冻治疗清除坏死物。病灶局限者可考虑肺叶切除术，术后继续用药12个月。
耐药结核病患者每日需摄入1.5g/kg优质蛋白，补充维生素A/D增强黏膜修复。进行呼吸操训练改善肺功能，居家环境保持通风干燥。密切接触者应接受潜伏感染筛查，护理人员需佩戴N95口罩。治疗期间每月检测听力视力，出现严重不良反应及时调整方案。
