肾功能不全患者使用抗菌药需注意剂量调整、药物选择、监测指标、药物相互作用及个体化用药。肾功能下降会影响药物代谢，不当使用可能加重肾脏负担或引发毒性反应。
1、剂量调整：根据肌酐清除率计算给药间隔或单次剂量，氨基糖苷类、万古霉素等主要经肾排泄的药物需减量。轻度肾功能不全者剂量减少25%，中重度减少50%以上。
2、药物选择：优先选用肝肾双通道排泄的抗菌药如头孢曲松、莫西沙星。避免使用氨基糖苷类、两性霉素B等肾毒性药物，磺胺类可能诱发结晶尿需慎用。
3、监测指标：用药期间每3天检测血肌酐、尿素氮水平，使用万古霉素时需监测血药浓度。观察尿量变化，出现少尿或水肿应立即停药。
4、药物相互作用：氟喹诺酮类与含铝/镁抗酸剂同服降低吸收率，需间隔2小时。利福平与环孢素联用可能降低免疫抑制剂疗效，需调整剂量。
5、个体化用药：糖尿病肾病患者避免使用造影剂配合抗菌治疗，老年患者按GFR值精确调整剂量。血液透析患者需在透析后追加头孢菌素类剂量。
肾功能不全患者应保持每日饮水量1500-2000ml，限制高钾食物如香蕉、橙子摄入。适度进行太极拳、散步等低强度运动促进血液循环，定期复查尿常规与肾功能指标。出现皮疹、耳鸣等不良反应及时就医，避免自行更换抗菌药物。
