妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠中晚期特有的肝脏疾病，主要表现为皮肤瘙痒、胆汁酸升高，可能由激素变化、遗传因素、环境因素、肝脏代谢异常、免疫功能紊乱等原因引起，可通过皮肤护理、药物降胆酸、胎儿监护、饮食调整、适时终止妊娠等方式干预。
1、激素影响：
妊娠期雌激素和孕激素水平显著升高，抑制肝脏毛细胆管膜上转运蛋白功能，导致胆汁酸排泄障碍。高浓度胆汁酸反流入血引发皮肤瘙痒，常见于手掌脚掌并夜间加重。建议穿着纯棉衣物减少摩擦，避免抓挠以防继发感染。
2、遗传易感：
ABCB4基因突变可导致磷脂转运障碍，约15%患者有家族发病史。此类孕妇可能伴随脂肪吸收不良导致的维生素K缺乏，表现为凝血时间延长。基因检测有助于早期识别高风险人群，需加强产前胆汁酸监测。
3、环境诱因：
冬季低湿度环境可能加重瘙痒症状，某些地区硒元素缺乏与发病率升高相关。接触化学溶剂或服用避孕药史者发病风险增加2-3倍。保持室内湿度40%-60%，避免接触挥发性有机化合物有助缓解症状。
4、代谢异常：
肝脏ATP8B1蛋白缺陷可破坏胆管细胞极性，引发进行性胆汁淤积。此类患者常见总胆汁酸＞40μmol/L，可能伴随黄疸和尿色加深。熊去氧胆酸能竞争性减少毒性胆汁酸蓄积，考来烯胺可阻断肠肝循环。
5、免疫失衡：
Th1/Th2细胞因子比例失调导致胆管上皮细胞凋亡加速，约30%患者检出抗线粒体抗体阳性。瘙痒程度与胆汁酸水平不完全相关，部分患者出现妊娠期荨麻疹样皮疹。地塞米松可调节免疫反应，但需警惕血糖升高风险。
患者需每日摄入30g膳食纤维促进胆汁排泄，优先选择燕麦、糙米等低升糖指数主食。补充水溶性维生素如B12和叶酸，限制动物内脏等高胆固醇食物摄入。适度游泳、孕妇瑜伽可改善肝脏血液循环，但需避免空腹运动。每周2次胎心监护联合超声生物物理评分，妊娠37周后应考虑终止妊娠。分娩后24小时内复查肝功能，80%患者症状在产后48小时自行消退。
